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中医医院管理评审实施方案 ⅩⅩ县民族医院 为迎接省、州上级部门对我院的管理评审检查，根据检查评分的实施细则、检查时间以及我院目前的自身情况，制定如下实施办法，认真对照《湖北省中医医院管理评审实施细则》和《湖北省中医医院管理评审办法》组织实施，完善各项资料、科室建设、制度、提高医疗、护理质量水平，确保达到二级中医医院合格标准，争取二级中医医院优秀资格。 第一阶段（资料学习阶段）5月1日----5月31日 5月1日----5月10日 学习《管理评审办法》及《管理评审实施细则》。 5月11日---5月20日 院内自查摸底，找出问题，找出差距，估计距合格和优秀标准的距离，评价以我院目前实际情况经努力后能达到什么标准，有什么问题是我院通过努力也不能达到的。 5月21日----5月31日 任务分解到各科室，组织各科室相关负责人认真学习标准，准确理解上级部门的要求，并传达到科室每个成员，切实认真按要求实施。 第二阶段（实施阶段）6月1日----8月1日 该阶段是各科室根据任务划定，认真对照《实施细则》组织实施阶段，要求建立健全各种制度、方案、予案，完善各种资料、记录，规范各科室诊疗常规及各种操作规范，加强医疗、护理文件书写及运行监管，每月组织医院评审小组成员按照《实施细则》进行检查，检查后进行结果分析，并对检查结果全院通报，对不合要求的及未完成的内容要加大督察力度，促使能按计划完成。 该阶段具体时间安排： 每月25日—28日 评审小组进行检查。 每月29日---30日 分析检查结果。 次月10日以前 进行进行检查结果上报、反馈及全院通报。 第三阶段（初审阶段）8月1日-----8月31日 该阶段为州相关上级部门组织检查，在初审检查组到来之前，仍然延续第二阶段的工作，进一步完善各方面的资料。 第四阶段（补漏阶段）9月1日----12月1日 针对州评审检查组初审的结果，对医院不能达标的或资料准备不足的方面，严格按照州评审检查小组的意见和要求进行整改，每月的检查工作仍然按第二阶段执行。 第五阶段（评审阶段）12月1日----12月31日 该阶段为实施方案的最后阶段，各科室负责人对各自的资料进行归纳总结， 组织相关人员做好迎检接待工作，要求全院职工以饱满的热情迎接检查团的到来。 ⅩⅩ县民族医院医务科