医院医务科医疗质量管理和持续改进计划及方案　.docVIP

PAGE PAGE 3 ****医院 医疗质量管理和持续改进计划及方案 （ⅩⅩ年） ***医院 医疗质量管理和持续改进计划及方案 （ⅩⅩ年） 一、医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、医患沟通制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 二、病历书写 1.认真学习领会《病历书写基本规范》及《四川省住院病历评分标准》； 2.病历书写及时、完整，字迹清楚； 3.体检的全面和准确； 4.体现出上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）； 6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）； 7.治疗的合理性（特别是抗生素、激素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）； 8.出院病历及时上交，项目完整； 三、护理及医院感染管理 1．各班职责落实情况； 2．基础护理符合率及并发症发生率； 3．专科护理到位情况； 4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全； 5．护理文书书写的规范性； 6．急救药品、器械的管理； 7．医院感染突发事件应急处理能力； 8．医院感染散发病历报告落实情况； 9．清洁、消毒、灭菌执行情况； 10．手卫生与自身防护落实； 11．抗菌药物合理使用； 12．一次性无菌物品是否按规范使用； 13．多重耐药菌的预防与控制； 14．医疗废物的管理； 15．加强医院感染预防与控制的各项工作。 四、优化服务环境和流程，提高服务效率。??? 1、门诊有就诊咨询及其他便民服务。服务环境和设施清洁、温馨，服务标识规范、醒目。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，逐步实行现场、电话、网上预约挂号，积极推行复诊病人预约诊疗服务，缩短患者等候时间。??? 2、门急诊与住院、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等服务流程合理、便捷、连贯。??? 3、以确保医疗质量与患者安全为前提，合理有效的缩短平均住院日与手术前平均住院日。 科室质量管理小组定期对科室医疗质量进行检查，并作好记录和提出整改意见并实施。 ⅩⅩ年1月6日