高血压病区教学查房教学提纲.pdfVIP

此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除 高血压病区教学查房 教学查房老师名字 :刘唐威 参加的住培人员及其他学员：黄莹、莫与海、朱庆光、黄咿兰、谢天敏、徐启莹、林子群、 苏霞云、蓝桂伍 时间 ;2017 年 6 月 14 日 地点 :高血压病区 教学查房内容：高血压管理 教学查房具体步骤： 住培医师汇报病史： 患者张云福，女， 62 岁 0 月，因“头晕、头痛 1 年”于 2017 年 6 月 9 日 16:37:00 非 急诊步行入院。病史特点如下： 1、老年女性，起病缓，病程长； 2、患者自诉 1 年来开始出 现头晕、头痛，位于头顶、枕部，活动及站立行走后明显，伴有眼花、视物旋转，无胸闷、 胸痛、心慌，无乏力、出冷汗，无晕厥，无咳嗽、咳痰、呼吸困难等不适，头晕时测血压 130-180/80-102mmHg ，服用硝苯地平缓释片 1 片后上症可缓解。 1 年来头晕、 头痛反复发作， 每次发作性质同前。 1 周前再次头晕再次发作，伴有眼花、心慌、恶心想吐，无乏力、出冷 汗，无胸闷、胸痛，无晕厥不适，遂至我院急诊科就诊，急诊测血压 179/95mmHg，予厄贝 沙坦 1 片降压治疗， 血压未能下降， 患者自服硝苯地平缓释片 1 片后血压可下降， 上症缓解。 前天患者为求治疗来我科门诊就诊， 门诊拟 “高血压 2 级”收住我科。 患者系起病以来精神、 睡眠欠佳，食欲正常，大便正常，夜尿约 3 次每晚。体重未见明显改变。 3、既往史：高血 压病史 5 年，平日监测血压波动于 100-140/80-90mmHg ，不规律服用硝苯地平缓释片降压。 否认冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核或其他传染病史，双黄连过敏，否认外伤史，否认 手术史，否认输血史，否认烟酒嗜好。 4、查体： T：36.9oC ，P：68 次 / 分， R：20 次/ 分， BP： 138/72mmHg。神志清楚，正常面容，皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结未扪及肿大颈静脉正 常。胸廓对称无畸形，无局部隆起或凹陷，胸壁无压痛，呼吸节律规整。 ，双肺叩诊呈清音， 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率 68 次/ 分，心律齐，主动脉 瓣可闻及 3/6 及收缩期杂音。余瓣膜未闻及杂音。 腹部外形正常， 全腹柔软，无压痛及反跳 痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。移动性浊音阴性。四肢无畸形， 未见杵状指（趾） ，未见静脉曲张，四肢无水肿。各关节未见异常，活动无受限。生理反射 存在，病理反射未引出。 5 、辅助检查：暂缺。 。 入院诊断：高血压 3 级 主管医师补充病史：入院后完善相关检查：肾功能：尿酸 *377 μmol/L ，内生肌酐清除率 148ml/min 。电解质： 钾 3.220mmol/L 。血脂：总胆固醇 *7.35mmol/L ，甘油三酯 *1.48mmol/L ， 高密度脂蛋白胆固醇 *1.500mmol/L ，低密度脂蛋白胆固醇 *5.200mmol/L 。空腹血葡萄糖 精品文档 此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除 *5.57mmol/L 。餐后 2H 血葡萄糖 10.46mmol/L 。葡萄糖化血红蛋白 6.20% 。空腹胰岛素 91.56pmol/L 。餐后 2 小时胰岛素 1183.00pmol/L 。24 小时尿蛋白 325.5mg/24h 。微柱凝胶 ( 卡 式) 血型鉴定 O 型 Rh(D) 阳性 +。随机尿微量白蛋白 9.04mg/L ，尿白蛋白 / 尿肌酐 1.7mg/mmol 。 血常规、 肝功能、 心肌酶、 凝血四项、 甲功五项、 超敏 C 反应蛋白、 感染性疾病综合性检查、