慢性肾功能衰竭护理查房参考课件.pptVIP

延缓慢性肾衰竭的发作（应在肾衰的早期进行） 饮食治疗：限制蛋白饮食，高热量摄入 其他： 钠，不严格限制 钾，尿量＞1000ml/d就无需限制 低磷，每日不超过600mg 必需氨基酸的应用：适用肾衰晚期的患者，每日0.1～0.2g/kg 控制全身性和（或）肾小球内高压力：首选血管紧张素Ⅱ 中医药疗法 治 疗（二） * 治 疗（三） 肾替代疗法：血液透析 预先做动静脉内瘘，位置一般在左前臂（非惯用手） 一般每周做2-3次，每次4-6h 开始的6周内，尿毒症症状逐渐好转 坚持合理透析，生存质量较高 * 腹膜透析 适用于老人、有心血管合并症的患 者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者 肾移植 移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并 发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加 适用于老人、有心血管合并症的患 者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者 移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并 发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加 治 疗（三） * 基 本 资 料 姓名：江菊花 床号：67床 性别：女 年龄：75岁 住院号：201412203 职业：退休 文化程度：小学 入院时间：2014-5-21-10:39 主诉： 发现血肌酐升高3年，胸闷、纳差、乏力半个月 * 现病史 患者1周前（2014-5-15）查血肌酐569umol/L，予护肾、排毒、利尿等治疗后无明显好转 无胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹痛、腹泻、浮肿、皮肤瘙痒 起病以来精神睡眠差，尿量少、大便正常 个人史 既往史 高血压病 2型糖尿病 右股骨颈骨折外伤史30余年并行手术 有输血史 无烟酒嗜好 无家族性遗传病史及传染病人密切接触史 * 入 院 诊 断 慢性肾脏病5期 2型糖尿病肾病 2型糖尿病 高血压1级 肾性贫血 * 入 院 体 格 检 查 T:36.6℃ P：80次/分 R:20次/分 BP: 130/70mmHg 神志清楚，慢性病容，步入病房，颜面无水肿，睑结膜苍白，心率80次/分，律齐无杂音，中上腹轻压痛、无反跳痛，右下肢活动欠灵活，双下肢无水肿。 * 治 疗 参麦（活血） 速尿（消肿利尿） 包醛氧淀粉、金水宝、尿毒清、保肾康（护肾） 奥美拉唑（护胃） 碳酸氢钠（纠酸） 促红细胞生成素（改善贫血） 血液透析 * 护 理 诊 断 1.营养失调：低于机体需要量 2.体液过多 3.活动无耐力 4.疼痛 5.有感染的危险 6.有出血的危险 7.知识缺乏 8.焦虑 9.预感性悲哀 * 营养失调 相关因素：与消化道功能紊乱有关 护理措施： 予糖尿病优质蛋白饮食 合理饮食计划，改善食欲的措施 复查电解质、血红蛋白 护理评价（5-29）： 患者食欲较前好转，抵抗力有所提升 * 早餐： 蔬菜包子1个，米粥1碗，鸡蛋1个，拌白菜心1小碟 午餐： 荞麦面条1碗，西红柿炒鸡蛋，素鸡菠菜 晚餐： 紫米馒头1个，香菇菜心，沙锅小排骨 饮食结构指导 * 体液过多 相关因素：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关 护理措施： 使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24h尿量 透析期间限制水份摄入，使体重增加不超过2.5kg 指导病人进食以干饭为主,不宜喝汤，经常测量体重 严密观察病情动态变化 护理评价（6-1）： 患者执行控制入液量的要求，体重增加小于2.5kg * 水分平衡原则 排出：尿、汗、粪便 进入：水、食物 进入 = 排出(尿量加500ml总量的三分之二) 体内水分持续增加时，应先减盐。 根据尿量决定水分摄入 1.尿量500ml/24h，饮水量控制在300ml天以下； 2.尿量500--1000ml/24h，饮水量控制在500ml/天左右； 3.尿量1000ml/24h，饮水量控制在每天（尿量+500ml）总量的2/3。 * 活动无耐力 相关因素：与心功能不全，贫血，水电解质紊乱有关 护理措施： 指导患者合理饮食，加强营养 定期监测红细胞，血红蛋白，肌酐等指标 安排合适的活动量，保证休息和睡眠，以减少机体耗氧量 遵医嘱长期补充红细胞生成素 护理评价（5-31）： 患者贫血有所改善 * 评估日期 活动时间(min) 活动项目 5-21 10 起床、下地、 刷牙、进食 5-25 15 病室内活动 5-31 20 稍事活动 * 疼痛 相关因素：与透析置管、手术创伤、血压升