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* 三关节固定术 手术资料：三关节固定术 三关节固定术 科室：骨科 部位：足部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻 手术资料：三关节固定术 概述： 三关节固定术用于可屈性扁平足的治疗。可屈性扁平足，或称松弛性扁平足，其特点是在负重时足内侧纵弓消失，不负重时纵弓可恢复至正常状态。此外，还可有距骨头向足内侧和跖侧突出、前足在距舟和跟骰关节平面外展、足跟外翻和跟腱短缩等表现。治疗应以非手术疗法为主，如用足弓垫或穿着矫形鞋，加强足部 手术资料：三关节固定术 概述： 肌肉锻炼等。只有在疼痛等症状严重，经非手术疗法无效后，才考虑手术治疗。手术方法应依据病人情况而定，严格手术适应证（图3.23.2.2.7-0-1）。 手术资料：三关节固定术 概述： 手术相关解剖见下图（图3.23.2.2.7-1～3.23.2.2.7-3）。 手术资料：三关节固定术 概述： 手术资料：三关节固定术 概述： 手术资料：三关节固定术 适应证： 1.12岁以上年龄的可屈性扁平足，由于骨关节和软组织继发性改变而丧失其可屈性，形成固定性畸形，并有较明显症状者。 手术资料：三关节固定术 适应证： 2.足部主要关节普遍松弛，或跗骨有明显畸形，并有症状的可屈性扁平足，年龄在12岁以上者。 手术资料：三关节固定术 适应证： 3.由跟舟连接等原因所致的僵硬性扁平足，女性超过14岁，男性超过16岁和成年人，或跟距、距舟关节有明显退行性关节炎改变者。 手术资料：三关节固定术 手术禁忌： 1.14岁以下者。 手术资料：三关节固定术 手术禁忌： 2.小腿及足踝部肌肉广泛瘫痪（包括腓肠比目鱼肌）者。 手术资料：三关节固定术 手术禁忌： 3.下肢远段有因各种原因引起的血循环障碍，如动脉硬化，深静脉栓塞，闭塞性脉管炎等。 手术资料：三关节固定术 手术禁忌： 4.下肢溃疡，皮肤炎症或脓皰疮，慢性丹毒样皮炎等。 手术资料：三关节固定术 手术禁忌： 5.手术区域软组织存有广泛疤痕，手术要谨慎。 手术资料：三关节固定术 术前准备： 术前应根据足部存在的畸形及其程度，按楔形截骨原理周密设计手术方案。良好皮肤准备，骨刀、手钻、克氏针或斯氏钉、或形钉等骨科器械。 手术资料：三关节固定术 手术步骤： 1.切口 手术资料：三关节固定术 手术步骤： 做足背外侧斜切口，从第2楔骨处开始，向后延伸至外踝后下方止（图3.23.2.2.7-4）。切开深筋膜及交叉韧带，注意勿损伤在切口后部的腓骨肌腱。将皮肤和皮下组织一起向背侧和跖侧牵开，切勿过多游离或过分牵拉，以免皮肤坏死（图3.23.2.2.7-5）。 手术资料：三关节固定术 手术步骤： 手术资料：三关节固定术 手术步骤： 2.显露跟距关节 手术资料：三关节固定术 手术步骤： 切开和切除跗骨窦内脂肪，切断跟距骨间韧带，切开并向背侧和跖侧剥离距骨和跟骨部分骨膜，显露跟距关节（图3.23.2.2.7-6）。显露跟骰及距舟关节：将趾长伸肌腱向内侧牵开，在跟骨前外侧处将趾短伸肌的附丽切断，以骨膜下剥离将其向远侧翻开。切开跟骰关节囊显露跟骰关节。剥离距骨颈外上部 手术资料：三关节固定术 手术步骤： 的骨膜，切开距舟关节囊，显露距舟关节（图3.23.2.2.7-7）。如显露距舟关节有困难，可在足内侧做一纵行辅助切口，以显露距舟关节（图3.23.2.2.7-8）。 手术资料：三关节固定术 手术步骤： 手术资料：三关节固定术 手术步骤： 3.切除关节软骨面及楔形截骨矫正畸形 手术资料：三关节固定术 手术步骤： 根据术前设计做楔形截骨，先在跟骰关节切除关节软骨及小部分骨质。 在距舟关节处做基底向内侧和向跖侧的楔形截骨，矫正前足外展畸形和足内侧纵弓塌陷（图3.23.2.2.7-9，3.23.2.2.7-10）。然后在跟 距关节平面做基底向内侧的楔形截骨，以矫正足跟外翻畸形（图3.23.2. 手术资料：三关节固定术 手术步骤： 2.7-11）。切骨后观察畸形矫正情况，适当修整截骨面使三处骨面均有良好接 触，畸形获得完全矫正（图3.23.2.2.7-12）。切除的骨质，去除软骨部分，作为松质骨植骨，填入截骨面的空隙中，以促进骨愈合。为了保持截骨后的良好位置，必要时可用 形钉做 手术资料：三关节固定术 手术步骤： 跨越各截骨面的内固定。也可用2枚斯氏针或粗克氏针从远侧向近侧穿越距舟和跟骰关节做内固定，钢针尾部埋在皮下（图3.23.2.2.7-13）。 手术资料：三关节固定术 手术步骤： *