手术讲解模板：三棱钉内固定术.ppt

手术资料：三棱钉内固定术 手术步骤： （2）钻入导针：从大粗隆侧方下缘下1.5～2cm处钻入有刻度的导针，与骨干呈45°，朝向股骨头中心点（相当腹股沟中点），针与股侧轴在一个平 面，钻入骨皮质后，用力推进至有阻力处（即骨折近侧）。此时外旋大腿以检查导针是否从远侧断端中心钻出。如不满意，调 手术资料：三棱钉内固定术 手术步骤： 整位置和方向再钻入第2枚导针。直视 下牵引内旋整复对位，继续将导针钻入至股骨头部（图3.5.2.1-4）。 （3）打入三棱钉：将适当长度的三棱钉套在位置良好的导针上，先用小骨刀在股骨进针处凿一三棱型槽与钉的三翼相对应，以免在打针时劈裂骨质。连接打 入 手术资料：三棱钉内固定术 手术步骤： 器，沿导针方向逐渐打入三棱钉。为避免导针连同被打入，每打入0.5～1cm时，取下打入器，检查一次导针外露长度。如连同被打入，需拔出调整校正（图 3.5.2.1-5）。 直视下，最后检查骨折对位情况、稳定程度及影响关节活动与否。 手术资料：三棱钉内固定术 手术步骤： 最后分层缝合各切口。 手术资料：三棱钉内固定术 手术步骤： 2.闭合 * 三棱钉内固定术 手术资料：三棱钉内固定术 三棱钉内固定术 科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外或腰麻 手术资料：三棱钉内固定术 概述： 股骨颈骨折多见于老年女性。因老人体弱，骨折后久卧床，易并发肺炎、褥疮、心衰、血栓形成、肾盂肾炎等。 手术资料：三棱钉内固定术 概述： 股骨颈骨折后，局部承受剪应力大，不易稳定。更可发生缺血性股骨头坏死、股骨颈被吸收和骨不连，给治疗带来困难和复杂性。 手术资料：三棱钉内固定术 概述： 股骨颈的解剖特点与其致伤和治疗有密切关系（图3.5.2.1-0-1）。股骨颈与干构成颈干角，正常125°～130°股骨颈长轴与股骨额状面形成前倾角，正常10°～15°。骨折后，角度可有改变，治疗均需予以恢复正常（图3.5.2.1-0-2）。 手术资料：三棱钉内固定术 概述： 手术资料：三棱钉内固定术 概述： 股骨颈的血液供给有以下来源：①股骨头圆韧带中心动脉随年龄逐渐退变，成年后可能即消失；②滋养动脉升支供给股骨颈的基部；③旋股内外动脉分支供给关节囊；④滑液。 手术资料：三棱钉内固定术 概述： 此型血管分布及血液供给表明越靠近股骨头处血供越少，将影响愈合（图3.5.2.1-0-3）。 髋关节由关节囊及韧带包绕，内上及后侧由关节囊与髂坐韧带覆盖，股骨颈后外下方则在囊外，故头下及颈中部骨折属囊内型，颈基底部骨折属囊外型（图3.5.2.1-0-4 手术资料：三棱钉内固定术 概述： ）。囊内型由于血供较囊外型差，愈合也受影响。 由于肌肉牵拉与应力作用，股骨颈骨折后，患肢短缩外旋，将造成整复与固定的困难。 手术资料：三棱钉内固定术 概述： 一般按骨折部位将股骨颈骨折分为头下、经颈（颈中）及基底骨折。前二型血运损伤大，不稳定，愈合困难。按受伤时姿式及外力方向则分为外展及内收两种类型，前者多无移位或有嵌入，后者有移位，患肢外旋，血运破坏大，愈合难，股骨头易坏死（图3.5.2.1-0-5）。 手术资料：三棱钉内固定术 概述： 外展型及囊外骨折多较稳定，移位少，可行非手术法处理。但内收型及囊内骨折，由于移位及血运障碍，易发生不愈合及股骨头缺血坏死，长期卧床也易发生并发症。故如无严重骨质疏松、内固定物不易维持牢固、神经系病变等禁忌情况外，宜早期手术开放复位内固定治疗，争取解剖对位，促进骨愈合（图3.5. 手术资料：三棱钉内固定术 概述： 2.1-0-6～3.5.2.1-0-11）。 手术资料：三棱钉内固定术 概述： 手术资料：三棱钉内固定术 概述： 手术资料：三棱钉内固定术 概述： 手术资料：三棱钉内固定术 概述： 手术资料：三棱钉内固定术 概述： 手术资料：三棱钉内固定术 适应证： 三棱钉内固定术适用于： 手术资料：三棱钉内固定术 适应证： 1.成人内收型、关节囊内骨折。 手术资料：三棱钉内固定术 适应证： 2.成人外展型骨折、股骨头后倾＞30°。 手术资料：三棱钉内固定术 适应证： 3.股骨头下骨折，头有旋转且复位困难。 手术资料：三棱钉内固定术 手术禁忌： 1.骨质疏松、粉碎型或神经系疾患等情况，三棱钉无法牢固或不能维持头臼对合者。 手术资料：三棱钉内固定术 手术禁忌： 2.身体条件不宜手术。 手术资料：三棱钉内固定术 术前准备： 1.摄X线片，并选定适当长度三棱钉。 手术资料：三棱钉内固定术 术前准备： 2.先行皮牵引，减轻疼痛，防止短缩。 手术资料：三棱钉内固定术 术前准备： 3.一般争取伤后3～5d内尽早手术，以免骨端血肿机化，颈部骨质被吸收，影响整复与稳定。 手术资料：三棱钉内固定术 手术步骤： 有条件者，尽可能在电视X线控制下或X线