手术讲解模板：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术.ppt

手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 注意事项： 3.胫骨骨膜剥离范围不要过大，以能完成横行截骨即可。剥离骨膜要求完整，切勿撕裂损伤，完成截骨后仔细缝合骨膜。骨膜外如无病变组织，其周围的软组织不做分离，以免损伤骨膜的血供。若胫骨病变范围过大，病变切除后胫骨近端残留过短，勉强行胫骨上端截骨延长，骨膜剥离及截骨后势必影响截骨远侧骨断 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 注意事项： 端血循环，甚至可使其远断端成为无骨膜附丽的游离骨段，在这种情况下，不宜同期做胫骨上端截骨延长术，仅做病变切除假关节处加压外固定术。待假关节骨愈合后再二期做胫骨上端延长术矫正肢体短缩。 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 注意事项： 4.防止外踝上移和腓骨头下移。要求穿针时上、下各有1根克氏针同时将胫、腓骨贯穿固定。 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 注意事项： 5.交叉穿针时骨内的交叉点应位于骨纵轴中心，各组钢针宜保持相互平行。 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 注意事项： 6.胫骨上端截骨处术中不做延长。术中上外固定器之后假关节处及胫骨上端截骨处均应保持对位良好，假关节处远近骨端应有轴向加压使骨端紧密接触固定。 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 术后处理： 1.术后抬高患肢，无需石膏固定。应用抗生素预防伤口感染。常规伤口换药，术后2周拆线。针孔应保持清洁干燥。 * 外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 科室：骨科 部位：腿 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 麻醉： 全麻或基础加硬膜外麻醉。 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 概述： 外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术用于先天性胫骨假关节的手术治疗。先天性胫骨假关节治愈率较低的主要原因，是不能很好解决彻底清除病灶与残留较大骨缺损及肢体短缩的矛盾。1988年，Ilizarov报道应用骨外固定技术治疗先天性胫骨假关节，同时行骨延长纠正患肢短缩畸形。Paley报 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 概述： 道用Ilizarov技术治疗14例，13例假关节骨愈合。1996年，李起鸿报道采用外固定器行假关节间加压固定，同时行胫骨近侧干骺端-骨干部截骨延长术治疗11例，结果9例骨性愈合，1例未愈合，1例3年8个月外伤后再骨折。本法比较简便，创伤较小，易于实施。在彻底切除病变的同时，经胫骨 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 概述： 上端截骨延长可充分矫正肢体短缩畸形。采用半环槽式外固定器用克氏针做三维式外固定，固定稳固与负重活动产生的动力性轴向应力刺激，利于促进先天性胫骨假关节愈合。手术相关解剖见下图（图3.19.2.3-1，3.19.2.3-2）。 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 概述： 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 概述： 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 适应证： 外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术适用于： 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 适应证： 1.先天性胫骨假关节已有形成假关节者。 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 适应证： 2.年龄在3岁以上。 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 手术禁忌： 1.囊肿型和前弓型尚未形成假关节者。 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 手术禁忌： 2.全身情况不良或有重要脏器疾病。 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 手术禁忌： 3.手术区域附近皮肤有感染病灶。 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 术前准备： 1.发现有胫骨假关节形成，即应以支架保护，以防畸形加重，增加手术难度。 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 术前准备： 2.术前应向病儿的家长讲清楚，此类畸形治疗的难度很大，手术很可能失败，有可能要行多次手术，甚至有截肢的可能。 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 术前准备： 3.全身做系统、全面检查。 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 术前准备： 4.术前3d开始准备皮肤。 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 手术步骤： 1.切口和切除病变组织 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 手术步骤： 与“双侧贴附植骨术”相同。 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 手术步骤： 2.骨端处理及加压外固定 手术资料：外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 手术步骤： 彻底切除骨断端间、骨膜及其周围的病变组织