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手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 注意事项： ⑵输尿管穿进牵引器的拉钩环内　在完成输尿管回肠吻合术后去除纱布垫时，发现输尿管穿过牵引器的拉钩环，应找技工将拉钩锯掉。 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 术后处理： 臀大肌移植肛门外括约肌重建术术后做如下处理： 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 术后处理： 1.术后禁食或进流质饮食，必要时服用阿片酊（或复方樟脑酊），保持3d以后再排便。全身应用抗生素预防感染。 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 术后处理： 2.伤口引流条于术后48h拔除。 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 术后处理： 3.2周内不得做肛查，以防造成肌瓣缝合处崩裂而至手术失败。 * 臀大肌移植肛门外括约肌重建术 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 臀大肌移植肛门外括约肌重建术 科室：肛肠外科 部位：肛门 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 麻醉： 可采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或全麻。 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 概述： 臀大肌移植肛门外括约肌重建术用于肛门失禁的手术治疗。 肛门失禁是粪便通过肛门失去控制，或控制能力减弱的现象。引起肛门失禁的原因很多，失禁的程度也有很大不同。肛门失禁既可以是习惯性，也可能系先天性神经系统发育缺欠所致，多见于腰骶部脊柱裂或脊膜膨出。这类病儿排便的感觉及肌肉的运动均受 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 概述： 影响，直肠充盈时无便意，故无反射性排便活动。肛门外括约肌系统及盆底肌肉在无运动神经支配下处于放松状态，故粪便可随时漏出。肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例，但最多见于直肠肛门畸形术后，特别是高位肛门闭锁时，直肠发育不全，盲端位于肛提肌上方，又缺乏肛门内括约肌，外括约肌的发育也发生 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 概述： 若干变化。手术中外括约肌损伤、术后并发感染及瘢痕形成均可能影响外括约肌的功能。此外，在直肠拖出过程中，直肠未能通过肌肉复合体也是造成术后失禁的原因之一。据我们统计，肛门失禁的70.1%继发于高位无肛术后，肛门失禁也见于肛门部疾患，如肛门直肠脱垂导致括约肌松弛，骶尾部或肛管肿瘤的牵 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 概述： 拉、肛门瘢痕性狭窄等。由于肛门失禁的病因及失禁的程度有很大不同，有时同时有几种原因所引起，故治疗也相当复杂。手术应根据每个不同的病例精心设计。 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 概述： 利用臀大肌肌束重建肛门外括约肌也是肛门外括约肌替代性手术常用的方法，其适应证与掌长肌移植术基本相同。臀大肌移植手术方法较多，但其原理相似。1978年法国学者Proshiantz提出应用臀肌转位替代外括约肌功能治疗肛门失禁，他认为肛门失禁最常见的原因是直肠肛门畸形初次手术时拖出结肠 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 概述： 时避开了肛提肌环，使生理直肠角消失，因而提出用带血管神经的臀大肌束在原始直肠角上方形成一个新的直肠角，恢复直肠肛门角上方肠管的贮存器作用。1983年Skef报道了类似的方法，不同之处是将两侧臀大肌束做成一个环围绕肛门。1980年赖炳耀等首次在国内报道利用臀大肌转位修补肛提肌治疗先天性肛门闭锁术后大便失禁。 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 适应证： 臀大肌移植肛门外括约肌重建术适用于： 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 适应证： 1.直肠肛门闭锁术后或直肠肛门外伤后继发的肛门失禁。 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 适应证： 2.各种神经源性肛门失禁。 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 手术禁忌： 肛门狭窄性失禁、肛门周围有过多瘢痕、肛门口径过大及有大量直肠黏膜外翻时，不适宜行此手术。 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 术前准备： 1.为避免术后发生集尿器周围溢尿，宜将集尿器试佩戴于右下腹部，选定出回肛门造口的最佳位置，并予以标志之。 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 术前准备： 2.肠道准备 有肠道蛔虫者，应驱蛔虫治疗。术前2～3d半流质，口服新霉素1g，每日4次，或链霉素0.5g，每日3次，加服甲硝唑0.2g，每日3次和维生素K 8mg，每日3次。术前清洁灌肠。 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 术前准备： 3.备1%新霉素液500ml，供术中冲洗回肠膀胱用。 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 术前准备： 4.备血600ml。 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 术前准备： 5.未切除膀胱者，术前留置导尿管引流膀胱尿液，以方便手术操作。 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 手术步骤： 1.切口 于尾骨尖与肛门间做弧形切口（图12.14.2.6.2-1）。 手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术 手术步骤： 2.