手术讲解模板：手腱鞘缝合术.ppt

手术资料：手腱鞘缝合术 手术步骤： 3.肌腱远断端缝合　将肌腱近断面引出的钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2 ⑵]。 手术资料：手腱鞘缝合术 手术步骤： 4.钮扣固定　将缝好肌腱的针线顺其缝合腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层小纱布垫和钮扣的扣眼[图2 ⑶]，拉紧钢丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合，再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。用细丝线缝合腱膜数针[图2 ⑷]。 * 手腱鞘缝合术 手术资料：手腱鞘缝合术 手腱鞘缝合术 科室：骨科 部位：手 麻醉：局部麻醉 手术资料：手腱鞘缝合术 概述： 肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成。为恢复肢体、指、趾的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。但几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成不同程度的粘连和关节活动障碍，这与局部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、术后处理是否正确等有密切关系，必须予以重视。 手术资料：手腱鞘缝合术 概述： 对断裂的肌腱采用丝线或不锈钢丝进行缝合使之接续的方法称肌腱缝合术。常用的缝合法有“8”字缝合法和双“十”字缝合法。“8”字缝合法是根据肌腱粗细，选择3～0号丝线，在线的两端各穿一直圆针，距断端1cm～1.5cm处横穿一针，再将两针向断端方向呈交叉式穿过肌腱，接着由肌腱侧缘穿入，从 手术资料：手腱鞘缝合术 概述： 切断面穿出，然后两针由远侧肌腱断面穿入，也交叉缝成“8”字，最后拉紧缝线，使两断端准确地对合并打结。如用不锈钢丝缝合，需在近端套上另一根不锈钢丝由皮肤穿出，作为拔出线，远端不作“8”字缝合，将钢丝两端由断面平行穿入，距断端1cm～1.5cm处穿出，再分别引入角针从皮肤穿出，固定在 手术资料：手腱鞘缝合术 概述： 钮扣上。双“十”字缝合法是在距近侧断端0.5cm处，用直圆针带线穿过肌腱，以同样距离再穿过远端断端，完成第一道缝合。然后呈垂直方向以相同方式完成第二道缝合，将断端对齐，两线拉紧，打结。 手术资料：手腱鞘缝合术 适应证： 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。 手术资料：手腱鞘缝合术 适应证： 2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。 手术资料：手腱鞘缝合术 适应证： 3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复。 手术资料：手腱鞘缝合术 手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。 手术资料：手腱鞘缝合术 手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。 手术资料：手腱鞘缝合术 术前准备： 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。 手术资料：手腱鞘缝合术 术前准备： 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。 手术资料：手腱鞘缝合术 术前准备： 3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。 手术资料：手腱鞘缝合术 术前准备： 4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～1.5kg的拉力。 手术资料：手腱鞘缝合术 术前准备： 5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。 手术资料：手腱鞘缝合术 手术步骤： 4.4.1 （一）bunnell埋藏缝合法（∞字缝合） 手术资料：手腱鞘缝合术 手术步骤： 适用于肌腱两断端直径相仿者。 手术资料：手腱鞘缝合术 手术步骤： 1.体位、切口　根据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口宜稍长些。 手术资料：手腱鞘缝合术 手术步骤： 2.肌腱近断端缝合　先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长[图1 ⑴]，然后紧靠出针点 旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。继之用利刀 手术资料：手腱鞘缝合术 手术步骤： 沿止血钳近侧大部切开肌腱[图1 ⑶]，翻转止血钳以显露断面，同上法进针，自腱断面内两侧对称引出[图1 ⑷]，切除肌腱残端，拉紧缝线[图1 ⑸]。 手术资料：手腱鞘缝合术 手术步骤： 3.肌腱远断端缝合　同上法先用止血钳夹住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断端一致，在远断面选与近断面缝 线点相对应的位置斜向交叉进针距断面3mm处引出[图1 ⑹]，同样斜向交叉对称贯穿缝合2～3次，选一针横穿到另