手术讲解模板：三叉神经痛微血管减压术.ppt

* 三叉神经痛微血管减压术 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 三叉神经痛微血管减压术 科室：神经外科 部位：神经 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 麻醉： 局部或全身麻醉。取侧卧位。 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 概述： 1967年Jannetta继Gardner发现原发性三叉神经痛病人中，在神经根进入脑干的区域，受到小脑脑桥角处异常血管襻的压迫是致病的主要 原因。在这区域内神经受异常血管襻的搏动性压迫后，髓鞘和轴突都可以发生变性，并使传出纤维与痛觉传入纤维发生短路，或正常的触觉传入冲动亦引起疼痛 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 概述： 发 作。根据大宗病例报道，在三叉神经痛病例中，因血管压迫神经根者占78.8%～88.3%，因肿瘤引起者为5.2%～9.8%，其中动脉压迫占 58.9%，静脉压迫占13.9%，动、静脉混合压迫占2%。动脉中以小脑上动脉、小脑下前动脉为主。目前，此法应用普遍（图4.12.4-1）。 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 概述： 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 适应证： 三叉神经痛微血管减压术适用于经药物、乙醇注射或射频热凝治疗疗效不明显，仍有剧痛的病人。 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 手术禁忌： 高龄病人和重要器官有严重疾患者宜慎重考虑。 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 术前准备： 按颅后窝手术前常规准备。对局麻病人应交代术中如何配合。 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 手术步骤： 1.切口 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 手术步骤： 患侧枕下、乳突后2cm做皮肤直切口；或在乳突后做倒钩形拐棍切口；或在耳后乳突上半部向后做横切口，约4cm。 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 手术步骤： 2.骨窗 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 手术步骤： 做直径3～4cm骨窗，上缘达横窦，外侧抵乙状窦边缘（图4.12.4-2）。 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 手术步骤： 3.硬脑膜瓣状切开 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 手术步骤： 基底连于横窦，硬脑膜瓣翻向上，暴露颅后窝的外上部。 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 手术步骤： 4.显露三叉神经根 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 手术步骤： 将小脑半球牵向下内方，放出脑脊液，待小脑下陷后，用微型剥离子小心剥开岩静脉，必要时电凝后切断。认清面、听神经，显露三叉神经根。剪开贴附在神经根上的蛛网膜，向内侧分离至神经根近桥脑处，再仔细向四周探查。 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 手术步骤： 5.游离压迫神经根的血管 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 手术步骤： 发 现动脉襻或异常血管走行压迫神经根后，先将钝头显微剥离子插入动脉与神经根间隙中进行游离，如有粘连可用显微剪刀剪开，分开动脉与神经根后，在两者之间插 入一小块Teflon棉团或垫片（图4.12.4-3）。对静脉压迫的病例，将静脉自神经根表面游离分开，双极电凝后切断。 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 手术步骤： 6.缝合硬脑膜，常规关颅。 手术资料：三叉神经痛微血管减压术 注意事项： 因本手术应用显微外科技术，所以切口、骨窗无需过大，损伤小、出血少，并发症发生率较低。但应注意以下几点： *