结核性脑膜炎的护理体会24.4.docVIP

目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u 摘要 1 1 临床资料 1 1.1一般资料 1 1.2 治疗与预后 2 2 护理 2 2.1高热护理 2 2.2 皮肤护理 2 2.3 饮食护理 2 2.4 头痛护理 3 2.5 腰椎穿刺的护理 3 2.6 用药的护理 3 2.8 病情观察 4 2.9健康指导 4 3 结论 4 参考文献 4 致谢 6 PAGE 7 结核性脑膜炎的护理体会 摘要：目的：总结及探究讨论结核性脑膜炎患者的护理技术和方法，提高患者治愈率。方法：对25例结核性脑膜炎患儿进行评估，密切观察患儿的病情变化，对其进行高热、皮肤、饮食、心理及用药指导等一系列有效合理的护理措施。 结果：此次调查研究共25例结核性脑膜炎的患儿，其中治愈23例，死亡1例，转院1例，治愈率达92%。结论：对结核性脑膜炎患者提供综合有效的护理是提高治愈率和减少并发症的关键。 关键词：结核性脑膜炎；护理；体会 结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis，TBM）是一种常发生于儿童、危害最严重的肺外结核病，会导致患儿死亡或半数患儿严重残疾[1,2]。结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）引起的脑膜、脊膜和脑神经的脑部炎症病变，常常继发于肺结核（Pulmonary tuberculosis，PTB）或其它器官的结核病灶[3]。结核病（tuberculosis，TB）是严重危害人类身体健康且后果严重的一类疾病，而TBM是TB中最严重的一种，普及全民对TB的认识，对其预防和与治疗具有重要的意义。我国早在《黄帝内经》，东汉《金匮要略》，唐代《千金方》，元代《丹溪心法》，明代《证治要诀》清代《医门法律》等都有有关结核病的记载，而反映在古代文学、剧本中如《红楼梦》里林黛玉的故事比比皆是，这也是从一个侧面反映了当时结核病的严重程度及人们对它们的无奈，从1882年结核分枝杆菌的发现，开启了人类的TB防治史。20世纪初结核病在我国流行猖獗，死亡率高，人们“谈痨色变”。随着科学的发展、抗结核药的研制成功和护理学事业的迅速发展为结核病的防治开创了新纪元。使最严重的结核病即结核性脑膜炎的治愈率提高到80%～93%。 1 临床资料 1.1一般资料 本研究选自河南省胸科医院2014年1月至2016年6月25例结核性脑膜炎儿童患者，男12例，女13例，平均年龄2～5岁，根据患者的病史、接触史，临床表现、实验室检测结果和头颅CT诊断为结核性脑膜炎，其中有卡介苗接种史患儿24例，未接种1例。患儿发病过程中均出现不同程度的发热、头痛、恶心呕吐、盗汗、昏迷及颈项强直等临床症状。 1.2 治疗与预后 2例患者确诊结核性脑膜炎后均经过积极的降颅内压、对症支持治疗、抗结核治疗和临床护理后，治愈的患者有23例，死亡的患者1例，转院的患者1例。 2 护理 2.1高热护理 病例组患儿均出现不同程度的发热，严密观察体温变化，嘱其卧床休息；当患儿体温超过38.5℃时给予相应的物理降温或药物降温，以保护脑细胞免受损坏；嘱咐并鼓励发热病人多饮水防止体内出现水电解质紊乱，出汗时及时更换被褥和衣服；高热会造成患者口腔黏膜湿热干燥，有利于细菌在口腔内大量繁殖，早晚给予患儿口腔护理，保持其黏膜清洁。 2.2 皮肤护理 TBM是一种慢性疾病，长期卧床的患儿特别是处于昏迷状态的患者，身体局部组织会长期受压，导致血液循环障碍引起表层皮肤的破损或坏死。针对不同症状的患儿，可采用气床、水床、翻身床、压疮垫等防压疮装置。对于出现脑疝先兆的患者，翻身对其危险性极强，要使用压疮防治装置，为TBM患者建立翻身卡，为其定时翻身，同时保持其皮肤干燥清洁，定时给予受压部位皮肤按摩，避免局部长期持续受压，做好皮肤护理，预防压疮的发生。 2.3 饮食护理 由于患者颅内压升高导致患者频繁呕吐，加上抗结核药物对胃肠道的刺激使患者食欲降低，大量利尿剂应用会导致患者机体水电解质及酸碱平衡紊乱。对于清醒患者嘱家属使其多饮水，多进食高蛋白、高热量、易消化的食物，如牛奶、蛋类、新鲜水果蔬菜等，满足患儿机体蛋白质和营养需求。避免坚硬和油炸类食物。昏迷患儿给予鼻饲流质饮食，患儿一旦恢复自行吞咽应尽早停用鼻饲[4]，观察患儿进食情况，注意饮食卫生，保证营养均衡。 2.4 头痛护理 头痛是TMB常见的临床症状，密切观察患儿头痛的部位和持续时间，向患者及家属解释头痛的原因，与患者沟通，指导其卧床休息，床头可抬高15～30度，嘱患儿家属多与患儿聊天，通过让其同音乐、看电视患转移患儿对头痛的注意力，必要时按医嘱使用止痛药。密切观察脑疝并发症，脑疝的发生