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如何正确看待和解决我市看病难、看病贵的问题 江捍平 党的十六届五中全会明确提出要“认真研究并逐步解决群众看病难、 看病贵的问题”之后，看病难、看病贵问题已引起了各级党委和政府的高 度重视。 看病难、看病贵是人们在购买医疗服务时，对医疗服务提供的便捷程 度、服务质量以及价格不满意的一种评价 。“看病难”一般是指群众获得基 本医疗服务不方便、不快捷，难以得到满足；“看病贵”一般是指实际医药 费用高于群众获得基本医疗服务所期望的费用。国际上及学术界通常用卫 生服务公平性和可及性描述居民看病难、看病贵的问题。所谓公平性 ，是 指相同的需要有相同的卫生服务可供利用 ，相同的需要利用相同的卫生服 务 ，所有的社会成员所接受的卫生服务质量应该相同 。而可及性有两个含 义，一是距离上的可及性；二是经济上的可及性。距离可及性是指居民在 住所到最近的医疗机构的距离或时间；经济可及性是指居民对医药费用的 支付能力和可得到的健康保障水平。 看病难、看病贵问题目前是客观存在的，是经济社会发展过程中产生 的问题，必须要在发展中用改革创新的方法来解决。而“医疗改革”至少包 括“医疗保障制度改革”、“医药流通体制改革”和“医疗机构管理体制改革”三 个方面 ，并不只是医院改革，把看病难、看病贵问题的产生原因及解决的 责任全部归咎于卫生行政部门和医疗卫生机构是不公平的,也是不符合客 观实际的 。看病难、看病贵问题是社会问题，其产生原因是复杂的，医院 是矛盾的集聚地，而不是问题的发源地，必须通过全社会的努力才能有效 解决。 1 一、深圳市看病难、看病贵问题的现状 为了摸清我市医疗服务存在看病难、看病贵问题的基本情况，我们利 用深圳市历年卫生统计资料及 2003 年卫生服务总调查和 2005 年医院顾 客满意度调查两次重要问卷调查获得的数据，对深圳市看病难 、看病贵问 题的主要表现、产生原因，进行了多角度、深层次的分析。 （一）看病难的主要表现 1、卫生资源总量不足。虽然深圳市建市 26 年来卫生资源增长较快， 医疗服务供给总量也很大，但相对于深圳市人口快速增长的状况 ，卫生资 源配置明显滞后于医疗市场需求。深圳市每千人口床位 2.04 张、每千人 口医生 1.40 人，远低于北京（6.31 张、4.21 人）、上海（5.64 张、3.24 人）、广州 （6.22 张、3.37 人）等中心城市，处于全国副省级以上城市最 低，甚至低于全国城市平均水平。26 年来，深圳各项卫生资源每年保持 两位数的持续增长，卫生服务供给能力也较强，2005 年全市完成门诊量 4054.9 万人次，收治住院病人 54.7 万人次，基本能够满足现有人口的医 疗卫生服务需求 。但是 ，深圳市人口规模庞大，人口结构十分特殊 ，大量 暂住和流动人口蕴藏着大量的医疗卫生服务需求，使现有卫生资源难以应 对，老百姓感觉就医不便捷。 2、卫生资源区域分布失衡。宝安龙岗两区人多、地阔 、卫生资源少， 就医难问题较为突出。深圳市各区按每平方公里或每万人口拥有卫生资源 比较，差别很大，机构数最高与最低的相差 8 倍， 医务人员数相差 5 倍 ， 床位数相差 3 倍 。总体来说特区内拥有的卫生资源较特区外多。而特区外 宝安、龙岗两区聚集着大量外来劳务工和低收入者，对一级医院 、社康中 心、门诊部、社区医疗服务站、诊所和医务室等低端医疗服务需求很大 ， 无法全部满足，致使特区外看病难问题较为突出。 3、优良医疗资源缺乏。深圳市没有医学院校，无法培养和储存大量 2 优秀医疗卫生人才，优秀人才完全靠引进，难以满足需求；深圳建市时间 仅 26 年，优良卫生资源缺乏积累，能担任区域医疗中心功能的大中型综 合医院和高水平的专科医院为数不多。2003 年深圳市卫生服务总调查及 2005 年医院顾客满意度调查，均显示居民对一级医院、社区健康服务中 心 、门诊部、社区医疗服务站 、诊所和医务室等低能级医疗机构的技术水 平不够信任，绝大多数人喜欢选择大中型公立医院看病，造成大中型医院 人满为患，2005 年全市平均病床使用率达到