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几种常见重点传染病防制知识 一、水痘 （一）主要临床表现。 典型的水痘出诊过程多先由斑丘疹发展为水痘诊，患者同一部位可见到斑疹、丘疹、水痘结痂等多种形式， 疱疹处常伴瘙痒。疹子呈向心性分布，主要位于躯干，其次为头面部，四肢相对较少。成人发热多在出疹前 1-2 天，大部分儿童出疹为第一症状，一般发热 38-39℃，持续 2-3 天，全身症状轻，健康儿童中并发症少见，病程 自限。 （二）诊断标准。 ．病前 2～3 周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。 ．发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。 皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。 ．白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。 （三）预防措施。 ．在水痘流行期间，避免与水痘患者接触。尽量少到公共场所去，不参加集会。 ．搞好个人卫生，不与水痘患者共用毛巾、脸盆等生活用具。 ．搞好环境卫生，经常开窗通风，保持室内空气新鲜。 ．预防水痘的关键措施是接种水痘疫苗。 二、流行性腮腺炎 （一）主要临床表现。 潜伏期 14-25 天，平均 18 天。 部分病例有发热、头痛、无力、食欲不振等前驱症状，但大部分患者无前驱症状。发病 1-2 天后出现颧骨弓 或耳部疼痛，然后唾液腺肿大，体温上升可达 40℃。腮腺最常受累，通常一侧腮腺肿大后 2-4 天又累及对侧。 双侧腮腺肿大者约占 75%。腮腺肿大是以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。由于覆盖于腮腺 上的皮下软组织水肿使局部皮肤发亮，肿胀明显，有轻度触痛及感觉过敏；表面灼热，但多不发红；因唾液腺管 的阻塞，当进食酸性食物促使唾液分泌时疼痛加剧。腮腺肿大 2-3 天达高峰，持续 4-5 天后逐渐消退。腮腺管口 - 1 - 早期常有红肿。虽然腮腺肿胀最具特异性，但颌下腺或舌下腺可以同时受累，有时是单独受累。颌下腺肿大时颈 前下颌处明显肿胀，可触及椭圆形腺体。舌下腺肿大时，可见舌下及颈前下颌肿胀，并出现吞咽困难。 （二）诊断标准。 1．流行病学史。 发病前 2～3 周有与 流 行 性 腮 腺 炎患者接触史或当地有本病流行。 2．症状体征。 2．1 发热、头痛、乏力、食欲不振等。 2．2 单侧或双侧腮腺和(或)其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。 2．3 伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。 2．4 伴睾九炎时有睾丸或附睾肿痛。 ．5 伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。 ．实验室检测。 3．1 白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高。 3．2 90％患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清 脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。 3．3 约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。 3．4 1 个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性 IgM 抗体。 3．5 恢复期与急性期血清(间隔 2—4 周)腮腺炎病毒 lgG 抗体滴度比呈 4 倍或 4 倍 以上升高(含抗体阳转)。 ．6 唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。 ．病例分类 4. 1 疑似病例： a）符合 2．2； 符合(一)和 2.１； 符合（一）和 2．3； - 2 - 符合（一）和 2．4； 符合（一）和 2．5。 4. 2 临 床 诊 断病例： 符合下列任何—条为临床诊断病例 符合 2．2 和 2．1； 符合 2．2 和 2．3； 符合 2．2 和 2，4； 符合 2．2 和 2．5； 符合（一）和 2．1 和 3.1； 符合（一）和 2．1 和 3.2； 符合（一）和 2.1 和 3．3。 4．3 实验室确诊病例： 疑似病例或临床诊断例同时符合３.４； 疑似病例或临床诊断例同时符合３.５； 疑似病例或临床诊断例同时符合３.６。 （三）预防措施。 患者应按呼吸道传染病隔离。由于症状开始前数天患者已开始排出病毒，因此预防的重点应用疫苗对易感者 进行主动免疫。 目前国内外应用腮腺炎减毒活疫苗，进行皮下接种，亦可采用喷鼻或气雾方法。90%以上可产生抗体。潜伏 期患者接种可以减轻发病症状。由于有可能有致畸作用，故孕妇禁用。 三、手足口病 （一）主要临床表现。 潜伏期为 2-10 天，平均 3-5 天，病程一般为 7-10 天。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内 液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。 - 3 - （二）诊断标准。 1．临床诊断病例。 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 普通病例。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 重症病例。出