2019年内二科质量管理工作计划.docxVIP

2019年内二科质量管理工作计划 为加强科室质量管理，落实各项医疗核心制度，确保医疗质量和医疗安全、提高病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度工作计划： 一、强化思想认识，持续发展 科主任、护士长为科室质量管理的主要负责人，负责各项规章制度的落实和督促。每月中旬组织召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议、护理管理小组会议、医疗安全小组会议等，发挥各质控员的作用，规范管理及医疗行为，齐心协力谋发展，努力提高医疗技术水平，促进科室持续健康发展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1．病床使用率≥ 90% 2．平均住院日≤ 9天 3．入院三日确诊率≥95% 4．入出院诊断符合率≥92% 5．住院危重病人抢救成功率≥86% 6．三基考核合格率=100% 7．门诊病历书写合格率≥92% 8．甲级病案率≥90%，无丙级病历 9．医疗设备，仪器完好率≥90% 10．急救仪器，药物完好率=100% 11．抗菌素使用率≤ 51%，抗菌素使用强度≤ 50 ，使用限制级抗菌药物前送检率≥ 50 。 12．余符合二级医院要求。 三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，并召开质控分析会，做好总结反馈工作。 1．参照二级医院评审标准，对科室的每月工作情况，认真总结分析，结果与奖金挂钩。 2．健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医生查房，一周内主任查房，重危病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级医生查房，重病人值班医师查房后做好病程记录。加强知情谈话制度管理，特殊诊疗操作谈话，严格执行疑难病例讨论制度、死亡病倒讨论制度、会诊制度、交接班制度等。每月召开会议，对存在问题分析、整改、追踪。 四、认真做好医疗文书书写管理工作 强化病历书写质量，提高中医参与元素，科室病历质量小组（相关质控人员）实时监控及督促检查。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，将检查结果报告团科室负责人，并及时在科内通报，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改进，起到持续改进的作用。 五、工作重点安排 1月份：本月重点督查转科转院制度的落实情况。 2月份：重点督查疑难、危重病例讨论分析总结。 3月份：重点督查住院时间超过30天的病人 4月份：本月重点督查单病种质量控制情况 5月份：重点督查院感情况 6月份：本月重点督查医疗安全不良事件上报情况 7月份：重点督查科室医疗纠纷预警分析与整改 8月份：本月重点督查输血制度情况 9月份：本月重点督查临床路径 10月份：抗菌药物的使用分析 11月份：安全应急演练，查找科室安全隐患 12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。 六、定期召开质控小组会议，及时反馈，总结 每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医生，每月检查的存在问题以季度书面总结报医教部，及时召开科务会议，把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。 科主任签名