《张仲景方证化裁全解》之半夏泻心汤化裁加减.docVIP

《张仲景方证化裁全解》之半夏泻心汤化裁加减 大家好，今天我们继续学习。今天我们学习干姜黄芩黄连人参汤。我们来看一下方药的组成。【干姜黄芩黄连人参汤】干姜 黄芩 黄连 人参（各三两）上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。看一下条文：330.伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（宋359）“伤寒”，是有表证存在。“本自寒下”，说明病人原来就有里虚寒的太阴下利。伤寒的表邪，还没有内陷，并且病人原来就有太阴的下利，但是医生给用了攻下法和吐法，更虚其里。里面中下焦寒饮更盛，导致邪热内陷，和本来的太阴水饮相互格拒，出现“寒格”。就是说，下焦虚寒水饮泛滥上逆，阻隔上焦阳气邪热，阴阳不相沟通，吐下逆反厉害，上吐下泻的现象突出，甚至食入后就吐，胃不接纳饮食了。食入口则吐，下利也会很严重。干姜黄芩黄连人参汤在类方是属于半夏泻心汤类方的，但是从方剂加减化裁的角度看，干姜黄芩黄连人参汤与半夏泻心汤相比较，发生了转变。把干姜黄芩黄连人参汤放在半夏泻心汤的类方当中，是从痞证这个角度来说的，其实干姜黄芩黄连人参汤是对治阳痞的，与半夏泻心汤有着正反的区别了。说到这里，我们有必要说一下“痞证”的话题了。痞者，天地阴阳不交，升降失司，水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通畅，证属少阳、厥阴。是本寒热也。所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通畅，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。我们综合上边的描述概括一下，痞证病机，就是寒热错杂，这是核心。至于病位，痞证则是可以出现在任何地方的。那么，这就有了一个极其扼要的把握点，面对患者的时候，如果患者有寒热错杂的情况，你就有了思考痞证的可能了，再进一步，分一下寒热的多少，这就有了阴痞、阳痞的把握了。寒热错杂，寒多热少的是阴痞；热多寒少的就是阳痞。你看简单不？对治阴痞的方剂，你就在阳旦类方中挑选，对治阳痞的方剂你就在阴旦类方中挑选，汉传中医怎么推进中医的标准化、规范化？你看看这种规范的对治方式，你会明白一些的。我们把这种思维方法，用到干姜黄芩黄连人参汤上来，你看看是不是极其吻合？并且，你完全可以运用这种思想对方剂方证没有全部描述出来的内容给予补充，以方测证。可以说干姜黄芩黄连人参汤的方证除了“食入口即吐”以外，还有上焦燥热、心烦、失眠、口干口渴、心下痞闷、食入口则吐逆，舌质淡或红，苔滑而黄腻，下焦反而腹泻，腹痛等等。有了这些思考，我们就应该能够掌握阴痞与阳痞的分别了，其代表方剂，阳痞这边就是小前胡汤，阴痞这边就是半夏泻心汤。你把这两个方剂放在一起比较一下就明白了，两张方剂的药物差不多，只是寒热有所偏倾罢了。干姜黄芩黄连人参汤与半夏泻心汤相比较：干姜黄芩黄连人参汤没有甘滋的甘草、大枣，甘味药具有缓急的作用，症状急，尽量减少药味牵扯，因此不用这些甘滋舒缓的药。也没有用辛温的半夏，怕增加上焦阳明热，单用干姜温虚寒水饮并止利，还可以解表止呕，如果仍然有点表邪未尽的话岂不是更合适。增加黄连的量，加强清上焦阳明热之力，同时也可考虑协热利。黄连、黄芩清阳明热、除烦，也有止协热利的作用。本来下利，津液就不足，再给吐下，更加损伤津液。加上人参甘滋养津液，也能承担部分佐药功能。干姜温中解表，止呕止利。干姜，反佐黄连、黄芩的寒凉，寒热互用，交通阴阳。干姜辛热，黄连、黄芩苦寒，辛苦除痞，这一定会有痞证的症状的。师父讲解条文是说：“这个方子很灵，不单是成人，很多小儿有这个症状而不愈的，也很灵。要是用了还呕吐不止，就得加半夏了。那就有了泻心汤的意思了。”呕吐不止，是可以考虑水饮上逆的厉害的，因此，加用半夏是十分合拍的，在这里也有必要参考一下现代中药学药说一下半夏这味药一个作用，现代中药学认为半夏“功善降逆和胃止呕，各种原因的呕吐，皆可随证配伍应用，对痰饮或胃寒呕吐尤宜，故为止呕要药。”参考这个说法理解师父说的“要是用了还呕吐不止，就得加半夏了。那就有了泻心汤的意思了。”岂不更有意思？！呕吐止不住加半夏，这就是虚寒也重了，一个干姜不能温化降逆全部解决了，加半夏能够辛散水饮，降逆化痞。这种病情还是挺重挺急的。临床上越是急病重症，用药越是简洁，抓住寒热，重用某药，单刀直入，以扭转乾坤。从方子整体配伍看，阴性药多于阳性药，邪热比虚寒重，六纲为阳明太阴合病，属少阳，五证为阳痞。刘志杰经方解析法四象解析法君药：黄连3臣药：黄芩3 人参3佐药：无使药：干姜3君药：黄连 大寒《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。黄连性大寒，对治上焦燥热证。治疗“肠澼腹痛下利”，对水热互结导致的下利，疗效卓著。臣药：黄芩 寒 苦《神农本草经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。黄芩清热泻火，还能逐水，对治“肠澼泄利”