唾液腺常见疾病 修改.pptxVIP

涎腺 腮 腺：浆液性腺体 颌 下 腺：分泌浆液为主的混合腺 舌 下 腺：分泌粘液为主的混合腺 小唾液腺：腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺功能：均能分泌唾液。其对吞咽、语言、味觉、消化， 口腔粘膜防护及龋齿的预防有密切关系。 1、唾液分泌少时，不但发生唾液腺组织 的疾病，咀嚼及语言功能也会受到影响。 2 、 头面部恶性肿瘤放疗后，唾液显著减 少，甚至无唾液，龋齿病发生率随之增高，且常为猖獗龋。常见病：唾液腺炎症、舍格伦综合征、涎腺肿 瘤及瘤样病变等。 第一节 唾液腺炎症 感染性质：化脓性、病毒性、特异性一、急性化脓性腮腺炎： （－）常见于腹部大手术后，手术后腮腺炎。 由于加强了手术期护理，加强体液平衡和口 腔卫生，有效抗菌药物使用，该病很少见。 （二）现在常见是慢性腮腺炎的急性发作或 邻近组织的急性炎症扩散。 1、病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、 文森螺旋体、肺炎双球菌。2、原因：A、全身严重疾病，脓毒血症，急性传染 病，机体抵抗力下降，口腔免疫力下降， 各种原因造成唾液分泌减少，机械性冲洗 作用降低，致病源菌经导管口逆行进入腮腺。B、严重代谢紊乱，如腹部大手术后，由于禁食， 致病菌经 反射性唾液分泌功能降低或停止，唾液分泌 明显减少 ，致病菌逆行进入腮腺。C、腮腺区损伤或邻近组织急性炎症扩散。3、临床表现： 早期：炎症不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛、导管口轻度红肿、疼痛。理疗、热敷、外敷金黄散，含vitC，有助炎症控制防止炎症进一步发展，腺组织脓肿、坏死。 继之：疼痛加剧，持续性疼痛或跳痛。以耳垂为中心的肿胀更加明显，耳垂上抬。 进一步发展：炎症扩散至腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，无波动感触痛明显 ，[腮腺咬肌筋膜非常致密，脓肿不易穿破，无波动 感而呈硬性浸润块]。腮腺导管口明显红肿挤压腮腺有脓液自导管口溢出。继之全身中毒症状症状加重，体温40℃，脉搏、呼吸加快，WBC增高， N增高。出现中毒颗粒。 若感染扩散1）穿破腮腺包膜，进入邻近组织或间隙；引起 其他间隙的蜂窝织炎或脓肿。 2）后面进入咽旁、咽后间隙 3）颈部向下至纵隔。 4）向上经颅底扩散至颅内。 通过这些途径扩散的机会不多，一旦发生， 则病情严重而危险。 4、诊断及鉴别诊断根据病史及临床表现 。急性化脓性腮腺炎不宜行腮腺造影。1）流腮： 儿童有传染病接触史、系病毒感染，终身免疫，波及双侧。腮腺肿大、充血、 疼痛。导管口 无红肿疼痛。导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。WBC正常。L ↑ ，急性期血液、尿液粉酶升高↑。2）咬肌间隙感染（冠周炎等）。以下颌角为中心肿胀及压痛。张口受限明显，导管口无充血，分泌物清亮。口腔内有患牙。 5、预防：加强护理，保持体液平衡，加强营养，抗感染，保持口腔卫生。 6、治疗1）针对发病原因：纠正机体脱水、电解质紊乱，维持体液平衡。2）选用有效抗生素：首先做分泌物细菌培养+药敏试验。3）保守治疗：早期：热敷、理疗、金黄散外敷、饮酸性饮料，含VC片。 d）切开引流：（1）指征： A、局部有明显有凹陷性水肿。 B、局部有跳痛并有局限性压痛点。穿刺抽出脓液。 C、导管口有脓液排出，全身中毒症状明显。 （2）方法：局麻，从耳垂向下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。血管钳插入腮腺实质，引流脓液。多发性小脓肿，要向各个方向分离，冲洗脓液，引流条置入。 慢性复发性腮腺炎一、病因：1、先天性腮腺结构异常或免疫缺陷，儿童免疫系统发育不成熟、免疫功能低下。当上呼吸道感染及口腔内炎性病灶，细菌逆行感染而发病。2、成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。二、临床表现：5Y多见，男＞女，突发/逐渐发病，腮腺反复肿胀伴有不适（无流行性腮腺炎明显），仅有轻度水肿，皮肤可潮红，挤压腮腺导管口有脓液或胶冻液体流出，反复发作，年龄越小，间隔时间越短，越易复发。三、诊断及鉴别诊断诊断主要依据临床表现和腮腺造影腮腺造影：末梢导管呈点状、球状扩张排空迟缓，主导管及腺内导管无异常。鉴别诊断：1）流行性腮腺炎：双侧、肿痛明显、分泌物正常、终身免疫、无反复肿胀史。 2）舍格伦综合征：多见于女性，口干眼干、唾液腺、泪腺肿大、并多伴有CT疾病。类风湿关节炎、盘状红斑狼疮、硬皮病及多发性肌炎。造 影：主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变。 四、治疗： 1、具有自愈性，青春期后自愈。 2、增强抵抗力，防止继发