吞咽障碍的评估123.pptxVIP

第三节 吞咽障碍的评估Assessment of Dysphagia康复科 刘书慧导 课大 纲 要 求 掌握：吞咽障碍的筛查方法；与吞咽有关的口颜面功能评估；摄食-吞咽过程的评估 了解：吞咽障碍的主观评估；吞咽障碍仪器检查；吞咽障碍评价流程目 录 一、吞咽障碍的主观评估 二、吞咽障碍的客观评估※ 三、摄食-吞咽过程的评估※ 四、吞咽障碍的仪器检查 Section 3 Assessment of DysphagiaOne、Subjective Assessment of Dysphagia （一）主诉和现病史（二）病史询问（三）营养状态（四）心理问题 第三节 吞咽障碍的评估一、吞咽障碍的主观评估 患者男,53岁。入院时主诉进行性体重减轻已经持续2年，进食时咽有异物感，食物梗在咽喉部，尤其是固体食物，需要反复多次吞咽，咳嗽或清嗓动作增加，饮水后有些好转，由于需要许多时间用于进餐，容易疲劳，已经影响到生活。 第三节 吞咽障碍的评估一、吞咽障碍的主观评估 延髓肿瘤切除术后二月余来我院接受吞咽障碍治疗。“高血压病”病史十余年，血压控制可，否认糖尿病及心脏病史，否认药物过敏史。MRI诊断为脑干延髓部位肿瘤切除。接受吞咽障碍治疗前评估，发现患者口腔期和咽期均存在明显障碍，气管切开并存在获得性肺炎，基本情况非常差，心理问题严重。因患者肺炎严重，短期内无法进行拔除气管套管，在抗生素治疗的同时我们为他安装了说话瓣膜，安装说话瓣膜后，患者可以发音，经过言语训练，患者可以与家属及治疗师进行日常生活交流，患者治疗信心大增。为了避免长期使用鼻胃管所引起的反流，我们联合消化科为患者进行胃造瘘，保证了患者的营养摄入，患者体质大大增强，体重增加。 第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（一）筛查1.反复唾液吞咽测试（repetitive salia swallowing test，RSST）2.饮水试验（water drinking test） 第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※ 1. RSST 录像 （1）方法∶① 患者姿势？ ② 治疗师手的位置？ ③ 观察的内容？（2）标准：30秒内吞咽次数3次/喉上抬的幅度2cm为异常。Ⅰ级：可一次喝完，无噎呛Ⅱ级：分两次以上喝完，无噎呛Ⅲ级：能一次喝完，但有噎呛Ⅳ级：分两次以上喝完，有噎呛Ⅴ级：常常呛住，难以全部喝完 第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※2.饮水试验 录像方法∶在5秒钟内将30ml水 一次喝完 正常:Ⅰ级，5秒内完成可疑:Ⅰ级，5秒以上完成； Ⅱ级异常：Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ 第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（一）筛查 1.反复唾液吞咽测试（RSST) 评定吞咽反射诱导吞咽功能的方法。饮水试验有引 起误吸的可能，故用此法 2.饮水试验 有无吞咽障碍及程度，并可作为进行吞咽造影检查 的筛选 第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 1.直接观察 2.唇、颊部的运动 3.颌的运动 4.舌的运动 5.软腭的运动 6.喉的运动及功能 第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 1.直接观察 第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 2.唇、颊部的运动 录像 ① 静态位置，流涎？口角下垂？ ② 唇的主动运动：闭唇鼓腮？笑？ 会话，U、I交替 ③ 抗阻？ 第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 3.颌的运动 录像 ① 静止位置 ② 言语和咀嚼时颌的位置 ③ 抗阻？ 第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 4.舌的运动 录像 ① 静止位置 ② 舌的主动运动：伸舌，舌抬高， 双侧、交替运动，会话 ③ 抗阻？ ④ 舌的感觉 第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 5.软腭的运动 ① 发a音软腭上抬 ② 鼻腔漏气 ③ 刺激后上抬 第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 6.喉的运动及功能 嘶哑、低 ① 音量、音调变化：发a音 （声带闭合差误吸） ② 刻意的咳嗽 ③ 吞唾液：误吸，呛咳； ④ 喉上抬 震颤（协调性欠佳） 第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 食指：下颌骨 中指：舌骨 无名指：甲状软骨 尾指：环状软骨正常：甲状软骨能碰及中指(2cm) 第三节 吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估 7.咽功能评估——咽反射 录像 棉签轻触，硬腭与软腭交界处、软腭、腭垂下缘，引起软腭向上向后收