心血管系统疾病1—风湿病.pptxVIP

系统病理学 Systemic Pathology 泸州医学院病理学教研室主讲:唐红第六章 心血管系统疾病人体血液循环系统本章重点介绍:风湿病与风湿性心脏病高血压与高血压性心脏病动脉粥样硬化和冠心病第一节 风湿病P133 （rheumatism）一、概述 1、与A组乙型溶血性链球菌感染有关变态反应性疾病； 2、主要侵犯结缔组织(CT ),心脏和关节最常受累，尤其心脏后果严重～慢性心瓣膜病； 3、临床：急性期-风湿热（急性风心病、关节炎、皮肤红斑、皮下结节、舞蹈病等症状体征；血沉加快，抗O滴度增高），5～15岁，秋冬春季多发、寒冷潮湿地多发，常反复发作。 4、病变：具特征性的风湿性肉芽肿。二、病因和发病机制是一种与咽部A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎。发病学说多，主要倾向于抗原抗体交叉反应学说（链球菌细胞壁成分～C抗原、M蛋白与机体某些组织有共同抗原性）。三、基本病变是结缔组织的变态反应性炎。总特点：①多器官、多部位 ②局灶性分布 ③CT粘液样变、纤维素样坏 死--- 肉芽肿（风湿小体） 可分为三期：1、变质渗出期： CT粘液样变、纤维素样坏死（1月左右）及炎性渗出物。为非特异性炎 ↓ 可痊愈或转入增生期2、增 生（肉芽肿）期： 风湿小体形成（纤 （2～3月） 维素样坏死 + 风湿细胞 + 淋巴 ↓ 细胞浆细胞等）（图1） 3、纤维化期： 风湿小体→纤维化、瘢痕形成 （2～3月）四 、各器官病变（一）风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHD见后)（二）风湿性关节炎 (rheumatic arthritis)特点：⒈关节滑膜浆液性炎； ⒉呈游走性多关节炎； ⒊大关节反复发作性痛、红、肿、热、活动受限；愈后不留后遗症。（三）风湿性动脉炎动脉壁坏死性炎→ 管壁纤维化。（四）皮肤病变 环形红斑（渗出性炎） 〉风湿活动之佐证。 皮下结节（增生性炎）（五）脑的风湿性病变风湿性动脉炎和皮质下脑炎。儿童多见，可出现舞蹈症。返回风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHDp134)风湿性心内膜炎急性风心病慢性风心病～风湿性心肌炎风心病风湿性心外膜/包炎风湿性（慢性）心瓣膜病风湿性心外膜/包炎（图1）心包浆液性炎和/或纤维素性炎（心包积液或绒毛心）风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis） 成人：灶性间质性心肌炎 儿童： 弥漫性间质性心肌炎 风湿小体形成 可纤维化 心功能不全风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）部位：二尖瓣；二尖瓣与主动脉瓣联合病变：瓣膜闭锁缘疣状赘生物 （白色血栓）→纤维化 →瓣膜病（图3）单行排列、灰白色、粟粒大小慢性风心病（风湿性心瓣膜病） 心瓣膜病（valvular vitium of the heart）P138指各种原因造成的心瓣膜器质性病变。风湿病引起者称风湿性心瓣膜病（慢性风心病）。主要累及二尖瓣和/或主动脉瓣；表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全；（图）血液动力学紊乱，心脏负荷加重，由代偿到失代偿，引起心功能和全身血液循环障碍。血液动力学和心脏变化：1、总规律：心瓣膜病→ 血液流出受阻 和/或血液返流→心脏负荷加重→心脏肥大（代偿）→扩张（失代偿）→ 回心血流受阻→心功能衰竭和全身淤血2、以二尖瓣病变（狭窄）为例二尖瓣狭窄血流出受阻→左房肥大扩张→肺静脉淤血→呼吸困难、发绀、咳嗽、血泡沫痰心尖区舒张期隆隆样杂音心率快，X线：梨形心→ 右心肥大、扩张肺动脉高压→体循环淤血肺动脉二音亢进颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、浆膜腔积液心悸、心率增快（二）风湿性关节炎 (rheumatic arthritis)特点：⒈关节滑膜浆液性炎； ⒉多个大关节炎； ⒊呈游走性、反复发作性关节痛；红、肿、热、活动受限；愈后不留后遗症。（三）皮肤病变 环形红斑（渗出性炎） 〉风湿活动之佐证。 皮下结节（增生性炎）（四）风湿性动脉炎动脉壁坏死性炎→ 管壁纤维化。（五）风湿性脑病风湿性动脉炎和皮质下脑炎。儿童多见，可出现舞蹈症。返回图1纤维素性心包炎返回图2急性风湿性心肌炎返回返回图3急性风湿性心内膜炎（二尖瓣 ）返回图注：心脏横切面显示三尖瓣（S）和肺动脉瓣（F）正常。二尖瓣（E）瓣膜彼此粘连，瓣膜口狭小呈鱼口状，