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低钠血症: 血浆中固相成分的影响 THANK YOU 水、电解质平衡失调的实验诊断 中国医科大学附属第一医院 实验诊断学教研室 田素飞 第一节 概述 体液（body water）人体内的液体是由水和溶解在水中的电解质和有机物质组成。 组织间液 (Interstitial fluid) 13% 细胞外液(ECF)20% 第三间隙液 2% 血浆 5% 细胞内液(ICF) 40% 阳离子 阴离子 细胞 外液 Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- HCO3- SO42- HPO42- 有机酸 细胞 内液 K+ Mg++ Na+ Ca++ HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl- 电解质---体液中呈溶解状态存在的带正、负电荷的离子 【 体液平衡的调节】 神经-内分泌调节 ① 下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统 维持正常渗透压 ---调节水，快速而灵敏 ② 肾素、血管紧张素、醛固酮系统 维持正常血容量 --调节钠代谢，缓慢而持久 机体内环境 体液量 体液质 水代谢紊乱 电解质紊乱 第二节 水、电解质平衡失调的常用检测 正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L 血浆钾浓度比血清钾浓度低约0.5mmol/L 红细胞钾浓度为80～100mmol/L 测定方法：离子选择电极法。 注意 标本溶血 血钾测定 临床意义 钾摄入不足：饮食异常、营养不良、吸收障碍。 钾丢失过多 主要途径：通过消化道和肾脏丢失。 （1）经消化道丢失：频繁呕吐、长期腹泻等。 （2）经肾丢失： --- 肾小管性：肾衰多尿期、肾小管性酸中毒； --- 肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症（ 保Na+排K+）； --- 长期应用排钾利尿剂（速尿等）。 --- 尿钾20mmol/L，提示存在肾性丢钾。 低钾血症(Hypokalemia)  血钾低于3.5mmol/L 临床意义 钾摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐。 肾脏排钾减少---是引起高血钾最常见的原因 （1）肾小球排钾减少 -- 急性肾功能衰竭少尿期或无尿期 在无尿情况下血钾将以每天0.7mmol／L的速度增长 肾上腺皮质功能减退症。 （2）长期使用抗醛固酮类利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶 （3）远端肾小管上皮细胞泌钾障碍 -- SLE、肾移植术后。 高钾血症(Hyperkalemia)  血钾增高超过5.5mmol/L 临床意义 细胞内钾释放 --- 组织损伤和血细胞破坏：严重溶血、大面积烧伤等; 细胞内钾外移增多 --- 缺氧和酸中毒 --- 药物抑制Na+,K+-ATP酶，使细胞内钾外移 --- 高渗性输注致血浆晶体渗透压增高→细胞脱水→内钾外移 --- 家族性高血钾麻痹 假性高钾：标本溶血等。 血钠测定 钠离子的特性： （1）钠是细胞外液的主要阳离子，44%存在于细胞外液，其余分布于细胞内液（9%）和骨骼（47%）中。 （2）血清钠多以氯化钠形式存在，其主要功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及水电解质、酸碱平衡，并具有维持神经、肌肉正常应激性的作用。 测定方法：离子选择电极法。 低钠血症（hyponatremia） ---最常见的电解质紊乱 血钠低于135mmol/L 钠摄入不足：长期低盐饮食、饥饿、营养不良、低盐疗法、不适当的输液 丢失过多： 主要途径：通过消化道、肾脏、皮肤黏膜丢失。 （1）胃肠道丢失：如幽门梗阻、呕吐、腹泻、胃肠造瘘等丢失大量消化液而失钠。 （2）肾脏丢失： （3）皮肤黏膜丢失：大面积烧伤、大量出汗，只补水不补充钠。 （4）医源性丢失：浆膜腔穿刺丢失大量体液。 细胞外液稀释 因摄入过多钠盐或注射高渗盐水，且伴有肾功能失常时；心脏复苏 时输入过多碳酸氢钠，透析液比例失调等 水排出过多而无相应的钠丢失（如水样泻、尿崩症、出汗过多）和 糖尿病病人由于水随大量糖尿排出。 保Na+排K+激素分泌增多：肾上腺皮质功能亢进症、原发性醛固酮增 多症，肾小管重吸收钠相应增高 脑外伤、脑血管意外、垂体瘤等产生脑性高钠血症 高钠血症(hypernatremia） 血钠增高超过145mmol/L,并伴有血液渗透压过高者 血氯测定 氯的特性 （1）氯是细胞外液的主要阴离子,但在细胞内外均有分布 （2）血清中的氯以氯化钠的形式存在，其调节是被动的，与钠的水平有关。 （3）氯具有调节机体酸碱平衡、渗透压及水电解质平衡的作用。 参考值：96～106mmol/L。 测定方法：离