第8章-肝胆疾病的生物化学诊断.ppt

第八章 肝胆疾病的 生物化学诊断 二、肝脏的生物化学功能 三、肝细胞损伤时的代谢变化 1.蛋白质代谢 急性肝损害时，血浆蛋白质浓度变化不大。 慢性肝病时: 血浆清蛋白降低，γ-球蛋白升高，出现清蛋 白与球蛋白（A/G）的比值降低，甚至倒置。 晚期：血浆尿素水平呈低值，血氨增高。 支链氨基酸和芳香族氨基酸的比值下降。 2. 糖代谢变化 磷酸戊糖途径和糖酵解途径相对增强，血中丙酮酸含量可显著上升。 严重肝病时糖有氧氧化及三羧酸循环运转失常。 血糖浓度难以维持正常水平。 糖耐糖曲线异常，可呈低平型、高峰型、高坡型等异常曲线 。 3. 脂类代谢变化 脂类消化吸收不良。 肝内脂肪氧化分解降低或脂肪合成增多或磷脂合成障碍，不能有效合成脂蛋白输出，脂肪在肝细胞内沉积而形成脂肪肝。 糖代谢异常，脂肪动员增加，导致酮血症 。 血浆胆固醇酯/胆固醇的比值下降。 血浆脂蛋白电泳谱异常，出现低密度脂蛋白(LDL)积累 。 二、生物转化的反应类型 1. 第一相反应：氧化反应 还原反应 水解反应 2. 第二相反应：结合反应 * 有些物质经过第一相反应即可顺利排出体外。 * 有些物质即使经过第一相反应后，极性改变 仍不大，必须与某些极性更强的物质结合, 即第二相反应，才最终排出。 生物转化的生理意义： 对体内的非营养物质进行转化 生物学活性降低或消除 有毒物质的毒性减低或消除 溶解性增加，易于排出体外 1. 微粒体依赖P450加单氧酶系 部位：微粒体内(滑面内质网)。 组成：Cyt P450,NADPH+H+，NADPH-细胞色素P450还原酶。 催化的基本反应。 RH+O2+NADPH+H+ ? ROH+NADP++H2O 基本特点: 能直接激活氧分子，其中一个氧原子加入底物分子中，另一氧原子被还原为水，故又称为混合功能氧化酶 (如图, 示例)。 4. 胆红素在肝细胞内转变 1）摄取---胆红素可以自由双向通透肝血窦肝细胞膜表面进 入肝细胞。 结合胆红素和未结合胆红素对比： 2.胆汁酸的功能 1）促进脂类的消化吸收 胆汁酸能降低油/水相两相的表面张力，使脂类乳化成细小微团，便于消化吸收。 2）抑制胆汁中胆固醇的析出 胆汁酸盐可使胆固醇形成可溶性微团，使之不易结晶沉淀。 胆汁酸代谢遗传缺陷： 脑腱黄瘤病 脑肝肾综合征 1.肝细胞损害导致的肝功能障碍不包括 （ ） ? A.糖代谢障碍 B.电解质代谢紊乱 C.胆汁分泌障碍? D.内毒素清除障碍 E.激素灭活功能障碍 2.肝功能不全是指 （ ） ? A.肝脏分泌功能障碍 B.肝脏解毒功能障碍 ? C.肝脏合成功能障碍 D.肝脏各种细胞功能障碍所致的临床综合征 ? E.肝脏代谢功能障碍  3.肝功能障碍包括 （ ） ? A.肝性腹水 B.胆汁排泄障碍 ? C.胆汁分泌障碍? D.凝血功能障碍 ? E.以上都是  4.肝功能障碍时产生高胆红素血症的原因中下列哪一项不存在 （ ） ? A.肝脏摄取胆红素障碍 B.肝脏合成胆红素障碍 ? C.肝脏酯化胆红素障碍 D.肝脏运载胆红素障碍 ? E.肝脏排泄胆红素障碍 5.体内生物转化作用最强的器官是（ ） A. 肾脏?? B. 胃肠道 ??C. 肝脏 ??D. 心脏?? E. 胰腺 6.以下血浆蛋白质不在肝脏合成的是（ ） A.清蛋白? B.凝血酶原?? C.免疫球蛋白? D.纤维蛋白原? E.前清蛋白 7. 下列哪一种胆汁酸属于初级胆汁酸？ A.石胆酸　??B. 胆酸　?? C. 脱氧胆酸 ??D.雄脱氧胆酸? ?E.甘氨脱氧胆酸 8.属于次级胆汁酸的是： A.石胆酸??????B.甘氨胆酸???? C.牛磺胆酸? D.甘氨鹅脱氧胆酸???? E. 牛磺鹅脱氧胆酸 9. 生物转化过程最重要的方式是： A. 使药物失活?? ??B. 使生物活性物灭活 ????C. 使毒物毒性降低 D. 使非营养物质极性增加，利于排泄　E. 使某些药物药性更强或毒性增加 10．胆红素在血液中主要与哪一种血浆蛋白结合而运输 A.γ球蛋白? B.α１球蛋白 ? C.β球蛋白 ?D.白蛋白? E. 清蛋白　 11.下列对结合胆红素的叙述哪一项是正确的 A.主要是双葡萄糖醛酸胆红素 ???B.与重氮试剂呈间接反应 C.水溶性小? ???D. 随正常人尿液排出??? E. 易透过生物膜 名词解释： 1.生物转化作用 2.初级胆汁酸 3.次级胆汁酸 4.胆素原的肠肝