个案工作—结构家庭治疗模式.pptVIP

（2）评估的过程 事先准备、进入家庭、追查、重演交往过程、找寻优点、重新界定等几个步骤构成了评估的全过程。 ①事前准备 从家庭预约辅导/治疗时开始，通过与家人的电话谈话、转介文件、医疗报告、登记表等，首先排除案主的病症并非由生理因素所引起，然后初步了解家庭的情况及问题症状的严重程度等。 ②进入家庭、追查家人的交往过程 观察家人如何相处和分析他们的交往方式 自我询问：谁是家庭的发言人？怎样选中或者默许他做发言人？谁在背后操纵？谁是掌权者？他们所讲的内容与情绪行为表现有没有出入？当一家人在说话的时候，另一人在做什么？又是什么东西导致症状的发生甚至长期存在？ 通过具体的追查，把资料整合起来推敲抽象的家庭结构。 观察家人对他提问的反应，以便于辨别： a.家人是否容纳他的提议，是否在思想上领悟了但却没有改变的行动； b.自己有没有推动把家庭的交往方式拓展了去适应新的方法； c.家庭是否觉得自己的提议很新颖和有震荡力，并去彻底改变及产生新的交往方式。 ③了解家人交往的实况及改变的弹性 邀请家庭在咨询师面前重演某个生活片段或商议某件事 观察家人平时沟通的过程和方式 象导演一样使家庭用最自然的方式把问题活生生地表演出来。 在一旁指导，看看他们是否可以改变演出的方式，从而评估家庭改变交往的弹性。 举 例 在咨询师进入家庭和成员面谈时，王女士总是代她的丈夫刘先生说话，并告诉咨询师丈夫如何抑郁及毫无用处；刘先生则在旁一言不发。 30岁的小儿子叹息不已并忧愁地望着母亲，谈话中常给她补充提示。 大儿子于十年前去世，二儿子现年33岁，他坐得离其他人很远。 这个家庭中，母亲和小儿子关系很纠缠，父母的关系恶劣，二儿子显得疏离。 针对这种情形，咨询师想试一试家人可否弹性地改变相处的方式 1.阻止妻子代丈夫发言，请刘先生自己说，但他只是木讷地说几个字。 2.咨询师转到二儿子身上，试试导演二儿子令父亲发表意见，二儿子很关切地慰问父亲，刘先生也很高兴地大声说话。经询问，原来他们在家几于是没有谈话的。 3.咨询师再尝试邀请小儿子与父亲谈话，只见小儿子说话含糊不清，父亲也支吾以对。 4.请二儿子和小儿子商量怎样使父亲按时吃药，谁知他俩表情僵硬，怎么也谈不拢，而母亲又在旁边开始诉说他们父亲的不是。 从这次重演中，可假设家人的关系如图： 刘先生家庭关系图 ? 父亲 母亲 ‐‐‐‐ ····· 二儿子 小儿子 经过重演，可假设病态的结构是母亲与小儿子交往过分纠缠，小儿子闯进父母的次系统；二儿子和父亲比较疏离，但他们可以互相交往及支持。 ④找出优点 对于家人爱在咨询师面前埋怨家中带症状者，要协助家人从另外一个角度去看症状的优点。 如，在指出某家庭成员为了一项学校活动而逃课的缺点同时，也要肯定他热爱公益活动、乐于奉献的长处。 引导家人去看优点之余，也要留意家人的反应和接纳的程度，以便随时修订或增强改变的手法。 ⑤重新界定问题 通常情况下，家人有把问题归咎于带症状成员的顽固的想法和习惯性做法 在评估家庭后，要把问题重新界定，要竭力让家人明白问题的成因是在家人关系上而并非只出于个人，困局是家人共同造成的，要摆脱困境必须依靠全家的努力。 举 例 马女士和侯先生是一对结婚了几十年的夫妻。工作员进入家庭以后，马女士常常在工作员面前埋怨先生忧郁被动。 经过观察，咨询师发现候先生的症状是和马女士具有密切的关系，所以，在评估中再三强调，候先生的忧郁被动是由妻子造成的。因为妻子的主动和敢作敢当才使得丈夫被动、忧忧寡言甚至唯唯诺诺；而丈夫的沉默和被动愈发刺激妻子的喋喋不休和越俎代庖， 把问题界定成交往上的互补而不是个人忧郁症状 3、介 入 结构式家庭治疗的目标是把不良的结构改变过来，使之发挥正面的功能，以便家庭能正常地运作；通过改变家人的交往，使个别成员的症状消失或好转。 具体而言，通常有三大治疗目标： 改变家庭的看法和定义 挑战家庭的结构 挑战家庭的世界观 （1）改变家庭的看法和定义 通常采用重演、集中焦点和导致强烈的感觉三种技巧去协助家庭改变他们的看法。 ①集中焦点 当家庭遇到压力时，通常会把问题扯开，尤其是遇到敏感话题的时候。 要很清楚治疗的目的 要抗拒被吸进系统里去支持现行病态的结构 要经常技巧地讨论带回问题的重点，使话题言归正传； 要避开人家求救的眼神，坚持他们重演、对话； 要坚定地阻止某个操纵或权威的家庭成员打断别人的话题，使其他人能不受干扰地说出心底话。 ②导致强烈的感受 剧烈的感受，是给那些很难把别人的说话听进耳朵去的家庭一些震荡和冲