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癌痛的评估方法及滴定/剂量换算 奥施康定片双相释放，适宜作为滴定背景用药 换算及剂量调整练习 1、一位患者现使用泰勒宁2粒Q8，疼痛评分为5分； 问：换算成奥施康定多少mgQ12？ 2、一位患者现使用奥施康定60mgQ12，疼痛评分为7分； 问：本次应服用奥施康定多少mgQ12？ 3、一位患者现使用奥施康定30mgQ12，24H爆发痛2次，给予吗啡针5mg解救，疼痛评分为6分； 问：本次应服用奥施康定多少mgQ12？ 换算及剂量调整 1、一位患者现使用泰勒宁2粒Q8，疼痛评分为5分； 问：换算成奥施康定多少mgQ12？ 2*3=6 6*7=42mg 25%-50% 52.5-63mg 24 26.25-31.5mgQ12 30mgQ12 换算及剂量调整 2、一位患者现使用奥施康定60mgQ12，疼痛评分为7分； 问：本次应服用奥施康定多少mgQ12？ 60mgQ12 50%-100% 30-60mg Q12 90-120mgQ12 换算及剂量调整 3、一位患者现使用奥施康定30mgQ12，24H爆发痛2次，给予吗啡针5mg解救，疼痛评分为6分； 问：本次应服用奥施康定多少mgQ12？ 30*2=60mg 24 5*2*2=20mg 24 80mg 25%-50% 20-40mg 加 100mg-120mg 24 50mg-60mg Q12 * 关于短效阿片类药物治疗中度、重度或加重的疼痛的疗效方面后面还要细讲，这个地方我们主要关注的一点是口服短效阿片类药物后，对于使用阿片类药物的患者，口服时要遵守的原则，即一定要计算前24小时所需总量以及爆发痛剂量。 关注的另一点是在口服后一般在给药60分钟后评估，而静脉给药的评估时间则为给药15分钟后。 最后一点就是在口服给药60分钟评估后，如果疼痛评分未变或增加，这时需要剂量加倍。这点在临床上非常重要。 i皮下注射可以代替静滴，但是皮下常规注射的起效时间要延长至30分钟。 j疗效不佳包括疼痛无明显缓解，以及出现镇痛药相关的副作用。 萌蒂（中国）制药有限公司 癌症治疗的主要缺点之一就是对疼痛的治疗不足； 治疗癌痛的一个基本缺陷就是对癌痛评估不足； 《癌症疼痛治疗原理与实践》Winston C.V.Parris 癌痛的评估不足是重要问题 大量临床研究表明，癌痛评价不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。临床医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识，是癌痛评估不足的主要原因。 《临床癌症疼痛治疗学》 疼痛评估的目的 恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。 《临床癌症疼痛治疗学》 王昆 谢光茹 疼痛评估的原则 相信患者的主诉对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样 询集全面、详细的疼痛病史要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度 疼痛强度的评估 数字分级法（NRS） 简易疼痛分级法（VRS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱法 数字评分量表（NRS）-最常用 NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2011 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 无痛 最剧烈疼痛 简易疼痛强度分级法（VRS） 0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 Wong-Baker面部表情评分法 由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行