11泌尿系统疾病患儿的护理.pptxVIP

第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Genitourinary Disorders梁 爽（北京大学护理学院）目 录小儿泌尿系统解剖生理特点1急性肾小球肾炎2肾病综合征3学习目标识记列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范围复述急性肾小球肾炎病因、临床表现复述肾病综合征的临床表现理解说明小儿泌尿系统解剖和生理特点举例说明急性肾小球肾炎的护理诊断和治疗要点说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点学习目标运用根据小儿的排尿及尿液特点能判断尿的各项指标是否正常制定急性肾小球肾炎患儿的护理计划，指导患儿或家长急性期的休息方法制定肾病综合征患儿的护理计划核心名词Ａcute glomerulonephritisNephrotic syndrome Urinary tract infections急性肾小球肾炎肾病综合征泌尿道感染一、小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点肾脏：位置低输尿管：长而弯曲膀胱：位置较高，容量小尿道：女婴尿道短，男婴尿道长一、小儿泌尿系统解剖生理特点生理特点肾小球滤过率肾小管重吸收功能及排泄功能肾脏浓缩功能和稀释功能肾功能1~1.5岁时达成人水平一、小儿泌尿系统解剖生理特点 小儿排尿及尿液特点 排尿次数每日尿量 正常 少尿 无尿 ml/d ml/d ml/d新生儿1~3 ml/(kg?h)?1 ml/(kg?h)?0.5 ml/(kg?h) 婴儿400~500? 200幼儿500~600? 200? 50ml/d 学龄前600~800? 300 学龄儿800~1400? 400一、小儿泌尿系统解剖生理特点尿液特点淡黄色、透明pH值：5～7尿比重： 1.011~1.025蛋白：定性（-），定量≤100mg/24h细胞： RBC 0?3/HP，WBC 0?5/HP12小时Addis计数：RBC＜50万，WBC ＜100万，管型＜5000，蛋白＜50mg二、急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫肾小球病变。包括急性链球菌感染后肾小球肾炎急性非链球菌感染后肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎病因A组?溶血性链球菌 二、急性肾小球肾炎 发病机制 A组β-链球菌致肾炎菌株抗原成分 循环免疫复合物 激活 补体 肾小球炎症反应 毛细血管腔闭塞 ，内皮细胞增生 肾小球BM破坏 GFR ↓少尿, 无尿 血尿 水钠潴留 水肿 蛋白尿 血容量扩张高血压, 循环充血二、急性肾小球肾炎临床表现前驱期典型表现水肿：为非凹陷性少尿血尿：肉眼血尿1～2周后消失镜下血尿持续3～6个月高血压：学龄前儿童120/80mmHg学龄儿童130/90mmHg严重表现严重的循环充血高血压脑病急性肾功能衰竭二、急性肾小球肾炎辅助检查尿常规：红细胞增高，尿蛋白+～+++血常规：轻度贫血血沉增快抗“O”增高血清补体C3降低肾功能：血BUN、Cr暂时性 ?二、急性肾小球肾炎治疗休息饮食控制链球菌感染和清除病灶用青霉素10~14天对症治疗利尿和降压二、急性肾小球肾炎治疗重症的治疗严重循环充血：限制水钠，可给利尿剂高血压脑病：给予硝苯吡啶及硝普钠静点急性肾功能衰竭：少尿期控制水、盐、钾的入量多尿期积极补液恢复期保护好肾功能二、急性肾小球肾炎常见护理诊断体液过多 与肾小球滤过率下降有关活动无耐力 与水肿、血压升高有关潜在并发症 高血压脑病、严重循环充血、急性 肾衰竭二、急性肾小球肾炎护理措施休息急性期绝对卧床休息2~3周下床室内轻度活动：水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失可以上学但要免体育活动: 尿内红细胞10个/HP，血沉恢复正常恢复正常生活:Addis计数正常二、急性肾小球肾炎护理措施饮食管理水肿少尿及高血压:应限制钠盐摄入，盐1～2g/d有氮质血症时:应限制蛋白质的入量，每天 0.5g/kg 二、急性肾小球肾炎护理措施观察病情变化准确记录24h出入量观察尿量、尿色每日测体重测血压观察生命体征注意有无并发症发生健康教育三、原发性肾病综合征 （Nephrotic syndrome）由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。三、肾病综合征病因：尚不十分清楚按病因分：原发性继发性先天性按临床分：单纯性肾炎性三、肾病综合征肾小球基底膜通透性 病理生理大量蛋白尿低