ECG与AMI时梗死相关动脉定位3.pptVIP

STEMI时梗死相关动脉(IRA)的ECG定位;;;;; 前间壁MI：V1、V2、V3 局限前壁MI：V3、V4、V5 前侧壁：V5、V6、Ⅰ、aVL 高侧壁：Ⅰ、aVL 广泛前壁：V1-V6 下侧壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 正后壁：V7-V9 右室：V3R-V6R导联等;;1.根据冠状动脉闭塞的部位推断相应心电图变化; 前降支及其分支闭塞;S1和D1近端LAD闭塞; 例1 患者男，71岁。广泛前壁AMI。V1-V5、Ⅰ、aVL导联ST↑，Ⅲ、aVF导联ST↓。--LAD近端;;心电图总结;新发生的右束支传导阻滞是;下壁心尖段心梗 损伤向量指向前，常偏左，偏下 前壁AMI伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST抬高（IIIII），则多为LAD远端病变 V3-V4导联ST抬高V1;;;心电图总结;D1近端S1远端LAD的闭塞;;S1近端D1远端LAD闭塞（少见）;;LM闭塞; 例8 患者女，79岁。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2-V6导联ST↓，aVR↑→左主干次全闭塞 ;;V1-V3（V5）导联ST段抬高分析;LCX闭塞; 例5 患者男，82岁，下壁、后侧壁AMI。STⅢ↑＞STⅡ↑；STⅠ、V4-V6↑；RV1-V3↑。--LCX（优势） ;;RCA闭塞;右冠状动脉近段（锐缘支以近） ; 例4 患者男，45岁，下壁、右室AMI。STⅢ↑＞STⅡ↑；STⅠ、aVL↓；STV1-V3↑逐减。--RCA（右室支开口） ;;右冠状动脉中、远段（锐缘支以远） ;下壁AMI的梗死相关动脉分析;Ⅱ与Ⅲ导联ST段抬高 STⅢ/STⅡ＞1（伴Ⅰ导联ST压低）多为RCA病变；STⅢ/STⅡ≤1，多为LCX病变。 Anderson等在一组MI死亡患者进行病理研究中发现，在下壁AMI中STⅡ≥1mm伴Ⅲ/Ⅱ＞1，诊断右室MI的敏感性63%，特异性88%，阳性预测值91%，阴性预测值54%。;侧壁Ⅰ、aVL导联ST段 Ⅰ、aVL导联 ST段↓多见于RCA闭塞，其诊断敏感性97.5%，特异性93.9% 无下移或抬高者，多见于LCX闭塞，诊断敏感性54.5%，特异性75% AVL下降是II、III、AVF，ST段抬高的镜像映象，旋支梗死产生高侧壁I、AVL ST段的抬高，会与之抵消;下、后壁AMI趋于产生“镜像”性V1-V3导联ST段压低 RVI趋于使心前导联ST段抬高 下壁AMI伴RVI时使V1-3导联压低幅度减小，甚至可抬高;Tsuka等指出 下壁AMI患者V1导联ST段抬高支持RCA近端闭塞伴RMI。（若STv1上升而STv2正常，提示RCA近段100％梗塞） V3导联ST段压低与Ⅲ导联ST段抬高的比值是判断下壁AMI相关动脉的良好指标：LCX闭塞时最高（＞1.2），RCA远端闭塞时次之（1.2-0.5），RCA近端闭塞时最低（＜0.5），其敏感性分别为84%、84%、91%，特异性分别为95%、93%、91%。 旋支梗塞常导致V7－9的ST段抬高可产生V1-3的镜像压低 ;右胸导联和后侧壁导联 V4R导联ST段抬高≥1mm提示右室心肌损害超过25%，对判断RCA近端病变有重要价值（敏感性100%，特异性82%，准确性92%） 伴侧壁V5 、V6ST段抬高或后壁V7-V9导联ST段抬高（V4R压低）支持左旋支病变 ;并缓慢性心律失常 窦房结的供血60%、房室结90%来自RCA，当下壁AMI并房室阻滞、窦房阻滞和窦性停搏时，多为RCA病变。 ;STV1的特殊性; 冠状动脉闭塞部位与心肌梗死定位间有良好的相关性，可以用心电图无创分析IRA IRA心电图分析时要求： 必须熟练掌握AMI的心电图、冠脉解剖及供血有关知识 在分析中应注意： MI区内导联间的相互关系（如Ⅱ与Ⅲ，V1-V3，V1-V4R等ST段抬高） 对远离区的影响（如下壁AMI时—Ⅰ、aVL及V1-V3导联ST段） 各部位之间的连带关系和有特殊意义的心电图改变（间隔性q波的消失、过缓性心律失常）等均有助IRA分析。;要客观对待分析结果： 冠脉血管及其分支分布和相对优势个体差异较大，侧支循环和多支病变相互影响均会影响分析的准确性，要客观的对待分析结果。 ;