营养性巨幼红细胞性贫血.pptVIP

曲靖医专 林丽萍 营养性巨幼红细胞性贫血 * 一、病例 患儿，10个月，系早产儿，一直母乳喂养，未添加任何辅食，约1个月前发现患儿活动少，不哭、不笑，面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖。门诊医师检查发现肝、脾增大，血红细胞和血红蛋白减少，血清铁、叶酸正常，血清维生素B12降低，诊断为营养性巨幼红细胞性贫血。请运用所学知识对该患儿提出护理诊断和护理措施，并对患儿家长进行健康指导。 * 二、概念 营养性巨幼红细胞性贫血（是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏引起的一种大细胞性贫血。多见于婴幼儿，农村地区多见。主要临床特点是贫血，红细胞的减少比血红蛋白的减少更为明显，红细胞的胞体变大，骨髓中出现巨幼红细胞，用维生素B12和（或）叶酸治疗有效。 * 三、病因 1.摄入量不足 2.吸收、运转或代谢障碍 3.需要量增加 * 四、发病机制 维生素B12和叶酸缺乏导致四氢叶酸合成减少，细胞DNA合成减少，细胞分裂速度减慢，全血细胞减少 维生素B12还对保护神经系统的正常组织结构和功能起作用，缺乏时可出现某些神经精神症状。 * 五、临床表现 1.一般表现 2.贫血表现 3.精神神经症状 4.其他 * 六、实验室检查 1.血象 2.骨髓象 ：巨幼变 * * 巨幼红细胞性贫血 * 巨幼红细胞性贫血 * 七、诊断 根据发病年龄、喂养史、临床表现、神经精神症状，结合血象特点，一般可以诊断。若患儿有明显神经精神症状，多为维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，进一步确诊测定维生素B12的含量，低于100ng/L，则提示维生素B12缺乏；若无神经精神症状，则为叶酸缺乏多见，进一步测定血清叶酸含量，若低于3μg/L，而血清维生素B12含量正常，即可确定诊断为叶酸缺乏。 * 八、治疗 1.一般治疗 去除病因，注意营养与护理，积极给予治疗呼吸道和消化道疾病，防治感染。 2.特殊治疗 目前主张维生素B12和叶酸联合应用， 3.对症治疗 * 九、护理诊断/问题 1.营养不足（维生素B12和叶酸缺乏） 与膳食不合理、摄入少有关。 2.有受伤的危险 与维生素B12缺乏引起烦躁不安、肢体、头部或全身震颤有关。 3.知识缺乏 家长缺乏有关本病病因、护理和预防的知识。 * 十、护理措施 1.营养不足的护理 改善饮食、按医嘱给予维生素B12和叶酸、做好口腔护理 、加强教育和训练 2.预防受伤的护理 3.健康指导 * .