慢性胃炎与fd诊治方法81.pptxVIP

慢性胃炎和功能性消化不良诊治规范 ××医院×× 2011年×月×日思考慢性胃炎（CG)和功能性消化不良（FD)的发病率高吗？慢性胃炎和FD的病因？慢性胃炎和FD从症状上能区分吗？慢性胃炎和FD的诊断标准是什么？慢性胃炎和FD治疗方案是什么？需要动力药物吗？疗程？慢性胃炎的流行病学调查美国日本The Domestic/International Gastro-Enterology Surveillance Study（DIGEST）（Medical Tribune Vol.30, No.29, 1997 ）慢性胃炎流行病学调查胃镜普查证实:我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上，萎缩性胃炎约占其中的1/5。——中国胃病网慢性胃炎定义慢性胃炎主要是由H.Pylori感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。中国慢性胃炎共识2006思考慢性胃炎病因？慢性胃炎诊断标准是什么？慢性胃炎治疗方案是什么？需要动力药物吗？慢性胃炎病因幽门螺杆菌感染粘液中有大量HP诱发中性粒细胞浸润最主要的因子直接损害低于诱发损害中国慢性胃炎共识2006中性粒细胞淋巴细胞浆细胞中性粒细胞浆细胞淋巴细胞中性粒细胞炎细胞浸润或腺体萎缩破坏胃炎基本病理表现种类不同意义不同中性粒细胞是引起组织损伤的主因胃酸(“雨”)中性粒细胞对粘膜损害就是幽门螺杆菌感染的主要致病机制幽门螺杆菌粘膜屏障屋顶漏理论HP损伤胃粘膜屏障致胃酸浸透造成损伤饱胀感是慢性胃炎的最常见症状慢性胃炎的调研－症状谱柯美云 中华消化杂志，2006年第9期 602－605页慢性胃炎诊断条件慢性胃炎分类胃镜：粘膜糜烂或萎缩活检：中性粒细胞浸润或萎缩非萎缩性(浅表性)萎缩性慢性胃炎的诊断必须是基于胃镜检查或病理组织学检查结果，单纯依据临床症状，不能区分FD或胃炎，但不符合FD诊断标准者，通常先以慢性胃炎作为诊断非化生性化生性胃窦为主型全胃炎型胃窦限局型胃体为主型全胃型多灶型中国慢性胃炎共识2006根除幽门螺杆菌可以治愈慢性胃炎抗菌治疗前抗菌治疗后胃炎治疗中需要动力药物吗？胃酸分泌受胃窦G细胞释放胃泌素的调节，进食等使胃容量扩张的因素以及胃胀气可刺激胃泌素分泌而使胃酸分泌增多。改善胃动力可以帮助治疗胃炎44.7(70%)胃炎治疗中需要动力药物吗？2003慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见慢性胃炎患者5小时胃排空延缓占44.7%动力失调与慢性胃炎互为因果，促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发。%柯美云 中华消化杂志，2006年第9期 602－605页日本慢性胃炎患者的症状治疗相关的临床试验消化道促动力药n=1044n=1427粘膜保护剂中药方剂n=246n=253抗焦虑药n=88胃酸分泌抑制剂n=162前列腺素 安慰剂n=165020406080100症状缓解率（％）全部症状改善度在中等程度以上的比例本乡?相模 Prog Med 1999思考FD的发病率高吗？FD的病因？FD的诊断标准是什么？FD和慢性胃炎从症状上能区分吗？FD治疗方案是什么？FD流行病学调查中国一项3014例消化科门诊病人调查显示2011ANMAFD 定义在诊断前至少6个月内出现上述症状，上述症状在近三个月内持续存在无器质性疾患之证据FD：一种或多种令人烦恼的症状上腹部烧灼感上腹部疼痛早饱餐后饱胀－Rome IIIFD的主要原因《 罗马III功能性胃肠病 》23％ 胃排空延迟恶心、呕吐和餐后饱胀感40％ 胃调节障碍早饱和体重减轻35％ 对刺激高敏疼痛、打嗝和体重减轻FD症状的病理生理的基础Tack et al. Gastroenterology 2004; 127:1239FD 分型PDS诊断标准EPS诊断标准餐后饱胀不适 进食普通餐量后 一周至少发作数次或过早饱足影响正常进餐量 一周至少发作数次疼痛或烧灼间断性上腹部，至少中等程度至少一周1次并且无：泛发性或位于其他腹部或胸部等区域排便或排气后可缓解符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准必须满足至少在6个月中近3个月症状持续的诊断标准胃 胀恶心，呕吐 疼 痛腹 胀不适 感食欲不 振早 饱压迫 感烧心 宿 醉打嗝 消化不良FD消化道症状Stanghellini V.et al. Scand J Gastroenterol,Suppl.231:20-28,1999100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0% 普遍性 患者百分率 缺少或轻度相关或严重 饱胀胃气胀上腹部烧灼恶心疼