《6.1营养风险筛查与评估》.pptVIP

第三章 临床营养基础 第1节 营养风险筛查与营养状况评估 预防医学教研室 * 营养不良 营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响。 蛋白质-能量营养不良 营养过剩 营养不足 微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生） * 营养过剩与营养不足 * 概念：营养风险指与营养因素有关的不良结局参数增加的风险。不良结局包括并发症、住院时间和住院费用。 营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善 工具：50余种 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002 营养不良风险与筛查 * NRS2002营养风险筛查 综合评分 +年龄 原发疾病 体质指数 3月内体重变化 一周饮食变化 * 是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。 第一步：首次营养筛查 * 第二步：第二次营养筛查 * 通过评分中对于疾病严重程度的定义 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 * NRS营养风险筛查结果 结论： 总分值?3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。 总分值3分：每周复查营养风险筛查。 * NRS2002风险筛查优点 根据150个临床对照研究分析的结果制定 ESPEN2002指南 前瞻临床干预研究证实 简单易行(3个项目) 快速(5分钟) * 营养风险的评估 确定与肠外营养有关的并发症的出现 （如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂 住院时间变长） 不是评价病人的营养状态 没有出现营养不良的指征， 但有出现营养不良的预测指标 × * 国内住院患者营养风险 中国临床营养杂志 2006,14:263 * 人体测量 生化及实验 室检查 综合评价 指标 人体组分 检查 临床检查 营养状况评估 1.调查内容 饮食习惯、饮食结构、食物频率、膳食摄入量及计算出每天能量和所需要各种营养素的摄入量，以及各种营养素之间的相互比例关系。 2.调查方法 称重法 记账法 询问法 化学分析法 营养评估—膳食调查 3.调查结果与评价 食物是否多样 三大供能营养素能力分配比例是否恰当，三餐供能分配是否合理 蛋白质、脂肪的食物来源是否合理 营养评估—膳食调查 * 体重 身高 体质指数 皮褶厚度 与臂围 营养评估—人体测量 * 营养评价—人体测量 体重：过度降低或增加可视为营养不良 　　　　 ６个月　　１０％ 　　　　 １个月　　　５％ 理想体重的±20% 体质指数（ＢＭＩ） 　　　　 ＝体重／［身高（米）］２ 皮褶厚度（ＴＳＦ） 　　　　 代表体内脂肪储备量 上臂肌围（AMC） 上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm) 营养评估—人体测量 二、人体测量 1.皮褶厚度 皮下脂肪约占总脂肪的50%，通过皮下脂肪的含量的测定可推算体脂含量。 临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪含量的情况，并作为评价能量摄入或肥胖的指标。 皮褶厚度 WHO推荐测：脐旁、肩胛下和三头肌 瘦 中等 肥胖 男 ﹤10mm 10~40mm ﹥40mm 女 ﹤20mm 20~50mm ﹥50mm 皮褶厚度 皮褶厚度 测量仪的卡钳的卡口连线与皮褶走向垂直，测量皮褶捏提点下方1厘米处的厚度。 右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点处。沿上肢长轴方向纵向捏提皮褶。 (1)上臂部 测量点 肩峰 鹰嘴 右肩胛骨下角下方1厘米处。与脊柱成450方向捏提皮褶。 (2)肩胛部 ★ 肩胛下角 脐水平线与右锁骨中线交界处。沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶。 (3)腹部皮褶 脐水平线 锁骨中线 * 营养评价—人体测量 体重：过度降低或增加可视为营养不良 　　　　 ６个月　　１０％ 　　　　 １个月　　　５％ 理想体重的±20% 体质指数（