肠内营养与肠外营养73219精编版.ppt

并发症的相关研究 1、再喂养综合征：长期处于半饥饿状态的慢性消耗疾病患者，已很大程度上适应于利用游离脂肪酸和酮体作为能量来源，此时若大量输入碳水化合物将导致代谢紊乱，可出现低磷、低钾、低镁血症等。 （1）低磷血症：是再喂养综合征的标志。它可引起危重病人的神经肌肉应激性改变和心肺功能紊乱。 （2）水钠潴留：体内胰岛素浓度的升高可影响尿钠排泄而导致水钠潴留，危重病人可致心脏功能失代偿。 （3）高糖血症：葡萄糖的摄入可能会引起明显的高糖血症，从而导致渗透性利尿及脱水。 并发症的相关研究 2、高糖血症和低糖血症 （1）高糖血症：PN时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒血症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。严重时可致高渗性非酮症昏迷。高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。 （2）低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前2小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。添加了胰岛素的病人更应如此。 并发症的相关研究 3、代谢性酸中毒：静脉应用含盐酸盐的氨基酸溶液可引起该并发症，目前这类氨基酸溶液已基本不生产。PN期间应定期监测水、电解质、酸碱平衡。 4、高甘油三酯血症：可能发生于某些接受静脉脂肪乳输入的病人。若不注意及时处理，可能会导致胰腺炎的发生及肺功能的紊乱。 5、二氧化碳（CO2）产生过多：过度喂养和葡萄糖供能比例过高可产生过量的CO2，对呼吸功能欠佳者不利。减少总能量摄入（目前主张的营养支持原则）和降低葡萄糖的供能比例能避免上述并发症的发生。 并发症的相关研究 6、肝胆并发症：PN时，肝脂肪浸润可能在早期即会发生，而典型的胆汁郁积则发生较迟（数月或数年后）。停用PN后，胆汁郁积可能逆转。但长期PN有时可致不可逆的胆汁郁积性肝病，甚至导致肝功能衰竭死亡。肝功能的严密监测有助于早期发现，发现应及时改变PN配方，或尽早改用EN支持。 7、代谢性骨病：临床表现为骨痛和骨折，应注意维生素D、钙、磷的摄入。骨密度测量有助于其早期发现。 并发症的相关研究 8、导管性脓毒症：是接受PN病人的常见并发症。严密地观察症状和实验室检查（如寒战高热、血白细胞升高和高糖血症等），若无其他感染灶可解释，则可认定导管性脓毒症已存在。 9、食管返流和误吸：误吸被认为是EN最严重的并发症之一。幽门后喂养能减少误吸的危险性。鼻胃管喂养或病人取平卧位，属误吸的危险因素。有呕吐或EN停输２小时后胃内液体留存量200ml者、以及感觉迟钝的病人，易发生误吸。 并发症的相关研究 10、胃肠道并发症 （1）腹泻：是EN常见的并发症，发生率约10%~20%，严重腹泻能导致严重的水、电解质紊乱。其主要原因是EN的营养液渗透压过高、输注速度太快、脂肪吸收不良和营养液温度过低等。病人的低蛋白血症也是常见的原因之一。其他还有营养液受污染、抗生素所致的肠道菌群失调和结肠炎等。 （2）腹胀、呕吐：可能与术后胃肠功能尚未完全恢复、输注速度过快、营养液中脂肪含量过多有关。 并发症的相关研究 11、过度喂养的并发症：过度喂养可致高糖血症、高脂血症及高氮血症，加重心、肺、肝、肾等器官的负担，从而引起严重的代谢紊乱。故应避免过度喂养，减少总热量摄入。病人处于严重的应激高代谢状态时更应如此，应遵循代谢支持的原则。 并发症的监测 1. 长期处于半饥饿状态的慢性消耗性疾病的病人接受EN、PN时应密切监测血清磷、镁、钾和血糖水平。 2. 糖尿病病人或有糖耐量异常者，营养支持时糖的输入速度应减慢且必须严密监测尿糖、血糖。 3. 在营养支持实施的前三天，或胰岛素剂量有任何变化时，应每天监测血糖直至指标稳定。 4. 血清电解质（钠、钾、氯、钙、镁和磷）必须在营养支持的前三天每天监测一次，指标稳定后每周仍应随访一次。 5. 静脉输入脂肪乳剂的病人应监测其脂肪廓清情况，通常采用血浊度目测法，必要时可查血甘油三酯水平。 并发症的监测 6. PN病人应每周监测肝肾功能，定期行肝、胆囊超声检查。 7. 长期PN的病人应定期测骨密度。 8. 具有误吸高危因素的病人，在接受EN时，应考虑予幽门后喂养，即经鼻空肠管或空肠造口管缓慢均匀输注。 9. 体温及血常规：以便及时了解感染性并发症等。 10. 24小时出入水量：有助于了解体液的平衡情况。 11. 血浆渗透压测定：仅用于疑有高渗性非酮性昏迷者。 12. 血氨、血气分析：肝硬化病人及疑有酸碱失衡时测定。 13. 腹部情况的监测：有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。 肠内营养与肠外营养 肠内营养适应证及其优点 1. 口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可以应用肠内营养支持。 2. 要努力实施肠内营养支持，