肝脓肿护理查房精编版.ppt

* * * * 潜在并发症：深静脉血栓 护理目标： 病人住院期间不发生深静脉血栓。 护理措施： 1.病人D-二聚体明显异常，每日观察病人下肢有无肿胀、皮温改变、颜色异常情况，动态观察病人生命体征，若出现呼吸困难及氧饱和度异常及时汇报医生并协助处理。 2. 向病人讲解静脉血栓的危害及临床表现，病人卧床期间进行踝泵关节运动，每日8-10次，每次4-5分钟。肝穿术24h后鼓励并协助病人下床缓慢活动，围绕病室步行20分钟。 3.遵医嘱输注血必净、丹参川穹补液，用药后观察有无牙龈出血、皮肤出现瘀点瘀斑、及大便发黑等不良反应。 4.遵医嘱检查病人凝血象的指标。 护理评价：病人无出血情况，未发生深静脉血栓。  潜在并发症：低血糖的可能 护理目标： 病人住院期间了解低血糖的症状及处理方法，若发生低血糖能得到及时有效处理。 护理措施： 1.遵医嘱监测三餐前加午夜血糖，观察病人血糖变化情况，或病人有无头晕、出汗、心悸等症状，及时汇报医生，协助处理。 2.向病人讲解低血糖反应的症状及危害性，教会其低血糖反应、自我急救措施，指导身边备糖果、饼干，以备不时之需。 护理评价：病人了解低血糖的症状及应对措施，未发生低血糖。  相关知识补充 1.什么是肝脓肿？ 2.肝脓肿的分类有哪些？ 3.肝脓肿有哪些临床表现？ 4.如何对病人及家属进行踝泵运动的指导？ 问题 肝脓肿 概念：肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变。若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。 分类：细菌性肝脓肿（最常见致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。多继发于胆道及肠道感染，常为多种细菌所致的混合感染）、真菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿。 肝脓肿的分类鉴别 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 真菌性肝脓肿 相同点 发热、肝区疼痛 不同点 病因 常继发于胆道感染或其他化脓性感染 有阿米巴痢疾病史 常有免疫缺陷病史 病程 起病急、进展快 起病慢、病程较长 起病慢、病程长 体征 肝常不大 肝大、局限性隆起 肝常不大 脓肿 较小，常为多发 较大，常为单发 较小，多发 脓液 黄白色，涂片和培养可见细菌 巧克力色，涂片可见阿米巴滋养体 豆渣样，涂片可见菌丝或孢子 血像 白细胞总数明显增加 白细胞中嗜酸性粒细胞明显增加 白细胞总数可增加 血培养 细菌培养阳性 若无混合感染，常阴性 长出芽孢 粪检查 无特殊 阿米巴滋养体 无特殊 治疗 抗细菌治疗有效 抗阿米巴治疗有效 抗真菌治疗有效 细菌性肝脓肿的病因、病理 病理(感染初期) 化脓性 细菌侵 入肝脏 局部炎 性改变 形成小 脓肿 治疗有 效则吸 收机化 细菌性肝脓肿的病因、病理 病理(继续发展) 破坏 肝 组织 小脓肿 相互融合 形成 大脓肿 向周围 腔隙穿 破致 严重并 发症 毒素吸 收入血 致严重 感染症 状 肝脓肿的临床表现 起病急 寒颤和高热： 最常见的早期症状。 驰张热，39－40℃，伴多汗、脉速。 肝区疼痛： 持续性钝痛。 可有右肩牵涉痛，胸痛。 全身表现： 乏力、食欲不振、恶心和呕吐 全身中毒性反应。 体征： 有时可触及肝脏肿大，肝区有压痛、叩击痛。 细菌性肝脓肿的辅助检查 1.血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞增高 肝功能: 轻度升高 血沉：增快 CRP:升高 2.X线检查：右膈肌抬高,活动度受限。 B超：首选，明确部位、大小。 CT、MRI、肝动脉造影 3.诊断性肝穿：抽出脓液,是确诊的重要手段  细菌性肝脓肿的治疗要点 1.全身支持疗法：大剂量有效抗生素 2.B超下穿刺抽脓或置管引流 3.早期诊断，及时治疗 肝脓肿的表现 治疗方式的选择 急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿 抗生素 单个较大的肝脓肿 抗生素+经皮穿刺引流 估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿 抗生素+外科引流 慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者 抗生素+外科切除 真菌性、阿米巴性肝脓肿 治疗要点：阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗，首先考虑内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物，其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。  概述：踝泵运动就是通过踝关节的最大背伸、跖屈以及环绕运动，起到像泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。 1.一组动作完成，稍休息后再进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习4～5分钟，一天练习10－12次。 2.练习时环绕动作有可能影响屈伸动作的幅度，或增加疼痛感。如体力不够或疼痛感剧烈，只做屈伸动作也可以达到效果。 3.下肢骨折的患者