再生育申请审批表 江苏省.docVIP

夫妻双方 近期合影照片 再生育申请审批表 申请人姓名 出生年月 工作单位及户籍地址 居民性质 婚姻状况 结婚年月 身份证号码 联系电话 女 单位： 地址： 男 单位： 地址： 现居住地地址： 双方生育（收养）子女情况 子女姓名 性别 出生年月 姓名 身份证号码或者出生医学证明或收养证号码 其他情况 父亲 母亲 女方父母及兄弟（姐妹）情况 父母姓名 身份证号码 户籍地址 工作单位 联系电话 父亲 母亲 兄弟（姐妹）姓名 身份证号码 与申请人关系（同父同母、同父异母、同母异父、收养） 户籍地址 工作单位 联系电话 兄弟 姐妹 男方父母及兄弟（姐妹）情况 父母姓名 身份证号码 户籍地址 工作单位 联系电话 父亲 母亲 兄弟（姐妹）姓名 身份证号码 与申请人关系（同夫同母、同父异母、同母异父、收养） 户籍地址 工作单位 联系电话 兄弟 姐妹 申请理由 符合《江苏省人口与计划生育条例》第_______条 第________款的规定，特申请再生育一个孩子。 以上是我们夫妻双方意愿的真实表达，我们承诺所申请的理由和提供的材料真实，并愿意承担相应的法律责任。 申请人（签名）______________、______________ 年 月 日 村（社、区）核实意见 经办人： 负责人： （盖章） 年 月 日 乡镇人民政府、街道办事处意见 经办人： 负责人： （盖章） 年 月 日 县级人口计生行政部门意见 经办人： 负责人： （盖章） 年 月 日 备注 注：按病残儿条件申请再生育的另附病残儿医学鉴定结论作为审核依据。