医疗安全与医疗质量核心制度.ppt

六、死亡病例讨论制度 患者入院24小时后死亡，必须有死亡病例讨论，特殊情况下，入院不足24小时死亡者，也应讨论。 死亡病例讨论应在患者死亡后1周内（特殊情况立即讨论）在科内进行，由各病区主任或副主任医师主持，全体医护人员参加。 死亡讨论记录中必须注明参加人员姓名和专业技术职称，具体讨论意见，主持人总结意见，记录着签名，主持人审阅签名。 死亡病例讨论制度 发言记录应包括主管医师汇报病史及抢救经过，各级医师发言要重点突出，应涉及分析病因、对抢救措施的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。 应将讨论结果做好记录，结论意见应包括对死亡原因的认定和应该吸取的经验教训。 死亡病例讨论记录应另立专页，存于病案中，根据要求登记到《死亡病例讨论记录本》上。 七、危重病人抢救制度 临床抢救工作必须有周密、健全的组织分工。由科主任、副主任医师、护士长负责组织和指挥。 抢救器材及药品要力求齐全完备，定人管理，定位放置，定量储存，用后及时补充。 参加抢救的医护人员，必须坚守岗位，及时给予必要的抢救措施 严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间。 危重病人抢救制度 严格执行交接班制度和查对制度，24小时有专人负责，对病情、抢救经过及各种用药要详细交待并做好记录。 各种抢救器材、药品用后及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。 及时向患者家属或代理人讲明病情，充分履行告知义务，以取得家属或代理人的理解配合。 抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，总结经验，吸取教训。 八、会诊制度 对于诊断不清、治疗效果不佳、多科属以及病情危重需会诊者，应及时申请会诊。 各项会诊，均应由申请会诊科室主任或其指定的医务人员做好会诊前的准备工作，详尽报告病史及诊治经过，并全程陪同，做好会诊记录。应邀会诊医师要深入了解病史、详细体格检查，在此基础上，明确提出会诊意见。申请会诊科室主任要认真组织实施会诊意见。 院内多科或院外会诊需报医务科签批。 九、手术分级管理制度 为了确保手术的安全和质量，加强我院各级医师的手术分级管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照《医院管理评价指南（试行）》的要求，制定本制度。 手术分级管理制度 依据手术难度复杂性和风险度一般分为四级： 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 手术分级管理制度 各级医师手术权限 低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 手术分级管理制度 高年资主治医师：可主持三级手术。 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 手术分级管理制度 手术审批权限 四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师签发手术通知单。 三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师签发手术通知单。 二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。 一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。 手术分级管理制度 行政管理 各科室和各级医师必须严格执行本制度。 在急诊手术、探查性手术或非预期的中转手术中，如必须施行超手术权限的手术时，在不影响病人安全的前提下，应请示上级医师，如有必要应报科主任及医务科，术毕一周内补办相关手续。 对违反本规范超权限手术的责任人，一经查实，将追究责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。 手术分级管理制度 各科手术分级目录详见《医疗安全与医疗质量核心制度》(2013) 十、术前讨论制度 中等以上手术都应进行术前病例讨论。特别是病情较重，基础病较多，病情复杂，手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘除、新开展手术和特殊身份病人手术必须讨论。 术前讨论制度 讨论记录内容： 时间、地点、主持人、参加人员 明确诊断 手术指征 手术准备情况 手术方案 麻醉、术中、术后可能发生的问题及防范措施 术后主要治疗、护理措施 术中用血的选择 围手术期抗菌素选择 记录者签名 十一、查对制度 临床科室 开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。 执行医嘱时要进行“三查七对：摆药后查。服药、