阵发性室上性心动.pptx

阵发性室上性心动(PVST);病史摘要;体检：神志清，精神好，无发绀，心率240次/分，无明显杂音，肺部、腹部无殊，肝脾无肿大，双下肢无水肿。 辅助检查： 血常规： 心肌酶谱： 心电图：室上性心动过速，复律后心电图未见WPW 胸片：未见明显异常； 心彩超:未见明显异常；;治疗经过: 患儿当天上午7时予以“胺碘酮 36mg iv st”未转律，20分钟予以10ug/kg.min维持至下午5点，无效果，心率一直维持在220-260次/分，但患儿无明显不适，予以“ATP3mg iv st”即刻转律，心率降至120次/分，观察半小时后心率稳定，予以出院。;讨论;两条通路连接同一个点，A路有较慢的传导速度和更短的不应期，B路传导速度正常而且有更长的不应期。 Ⅰ一个正常的起搏冲动到达1点，并同时经过A，B路传导.通过A路传导速度较慢，发现2点的心肌细胞已经去极化，从停止响应。这是正常的窦性搏动。 ;II.一个提前的冲动发现B路不响应或者被堵塞，但可以从A通道传导因为A路的不应期更短，在到达2点时冲动持续传导并逆行至B路不应点的3位置，这属于 PR间期延长的室性期前收缩。 III.如果从A路传导冲动的速度足够慢，期前冲动可能会继续沿着过了不应期的B路逆行；若A路也过了不应期，则冲动会折返至A路并继续循环，传达每次冲动给心室(4)，后又继续逆行至心房(5)，便产生持续性折返心动过速。 ⑵ 异位起搏点兴奋性异常增高 ;二、原因: ⑴ 异常传导路径如房室附加旁路（WPW综合征）约20-30%，如图2。由于附加旁路前传，窦性心律时心电图R波起始部表现有△波，PR间期缩短，可以明确诊断。约有50%的没有△波，为隐匿性预激。 ;⑵ 上呼吸道感染 ⑶ 心肌炎 ⑷ 洋地黄中毒 ⑸ 先天性心脏病如爱勃斯坦畸形、TGA、二尖瓣脱垂等 ⑹ 心导管检查过程 ;三： 临床表现非特异性，小年龄儿常表现为哭吵、烦躁、呼吸急促、喂奶困难，常容易误诊或漏诊。 儿童常表现为突发心悸、胸闷、面色苍白、出汗。 心电图表现：P波消失，R-R间期绝对规则，QRS波形态和间期多数正常。心率异常增快，常婴儿＞220次/分，儿童＞180次/分以上， ;2012/9/17;四、治疗： 1、物理治??：迷走神经刺激法---冰水敷面的潜水反射，每次不 超过15秒。颈动脉按摩或压迫眼球法在新生儿禁用。 2、药物治疗： 一线药物：心律平、洋地黄类、β受体阻滞剂等 ⑴ 洋地黄：新生儿首选，一般采用快速饱和法，选用西地兰，0.03-0.04mg/kg，先用一半，余量分2次，每4小时1次，静脉注射。低钾、心肌炎、室上速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。地高辛常用余维持治疗，每次5ug/kg，每日2次。洋地黄类起效慢，约2小时，且有效约60-85%。 ;⑵ 心律平 为ⅠC类抗心律失常药，高度抑制动作电位的上升速度和幅度，对心肌细胞的自律性和传导性有明显的抑制作用。属光谱抗心律失常药。合并心功能不全和房室传导阻滞者禁用。 每次1mg/kg，加入5%GS 10ml中，10min内静注，10-20分钟后可重复2次。 ⑶ β受体阻滞剂 如心得安1-2mg/kg.d，分3-4次口服。倍他洛克 每次0.2mg/kg，每日2次。 ;⑷ 三磷酸腺苷： 可抑制自主心率，PR间期延长，缩短4相复极。但腺苷的半衰期只有9秒，必须静脉快速加压（弹丸式给药），初始剂量0.05-0.1mg/kg，无效，3min后可用第二剂，每次按0.05-0.1mg/kg递增，最大剂量0.25-0.3mg/kg或PVST终止，复律成功率96-100%。副作用：面部潮红、胸闷、呼吸暂停、窦性停搏、AVB、支气管收缩、哮喘、低血压等，但维持短（大多＜1min），严重者可用氨茶碱拮抗。心功能不全、心肌炎者慎用。 ⑸ 钙通道阻滞剂：维拉帕米在新生儿中禁用。 ;二线：胺碘酮、索他洛尔;用法：可先用3-5mg/kg，静脉负荷快速推注，之后10ug/kg.min24小时维持，根据病情逐渐减量，减量后可根据病情改为口服维持治疗3月。也可直接用维持量。 胺碘酮吸收慢、排泄慢，静脉滴注起效时间约2h左右，对于血流动力学不稳定者，可先静脉负荷量推注再改为维持治疗。; 不良反应有：光过敏、肝毒性、肺浸润、甲状腺功能异常、角膜沉积物等，有研究显示在儿童中相对较少，但用药过程中注意监测。 ;（2）索他洛尔 为Ⅲ类抗心律失常药，3-5mg/kg.d，对于难治性的心动过速的长期服药预防，有显著的安全性和有效性，需要注意给药早期的致心律失常的副作用。 3、电复律:同步电复律0.5-1W.s/kg。 ;4、食道