缺血性肠病的影像诊疗讲义.ppt

M58Y?腹痛30年?彩超示腹膜呈团块状增厚。? 泸州医学院临床医学院影像系 缺血性肠病的影像诊疗 矢状面重组像 VR图像 解剖学 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 肠系膜上下静脉 概述 缺血性肠病(ischemic bowel diseases)是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死并引起一系列临床表现的异质性疾病。可分: 栓子型急性肠系膜缺血 血栓型急性肠系膜缺血 非闭塞性肠系膜缺血 肠系膜静脉血栓形成 发病率高，约为1/1000 死亡率高，平均为71%（59%-93%） 病因 类型 年龄 发病情况 相关因素 死亡率 栓子型急性肠系膜缺血 老年人 急性发病 心律不齐 近期心肌梗死 充血性心力衰竭, 心内膜炎, 室壁瘤等 高 血栓型急性肠系膜缺血 老年人 急性发病, 进展性持续疼痛 动脉粥样硬化, 长期高血压,雌激素,高凝状态 非常高 非闭塞性肠系膜缺血 老年人 急性或亚急性 休克,心力衰竭,心肌梗死, α-受体拮抗剂, 烧伤, 胰腺炎 最高 肠系膜静脉血栓形成 年轻人 亚急性 高凝状态, 门脉高压, 感染，炎症,手术,创伤,胰腺炎 最低 动脉栓子、血栓形成、痉挛及静脉血栓 肠壁缺血、缺氧 肠壁出血性梗死 细菌、毒素和血管活性物质 感染性休克、心衰或MSOF 腹痛、腹泻、呕吐 可逆性局部缺血 腹膜炎 体液丢失 病理生理 腹痛：中度到重度，呈非局限性、持续性，偶见绞痛。进食可诱发或加重，对止痛剂反应不佳。 症状与体征不符（尤其在早期） 恶心呕吐 ：约75% 厌食，体重下降 腹泻 腹胀和胃肠道出血 败血症（心动过速、呼吸急促、低血压、发热、精神状态的变化）。 临床表现 影像学表现 腹部平片 早期无明显改变，但腹平片可除外腹痛的其他原因，如内脏穿孔伴随的腹腔内游离气体。 通常病程晚期可出现肠梗阻、肠壁水肿增厚、肠道积气和肠壁积气征，但不具特异性 。 肠壁指压征和门静脉的气体都是晚期的发现。 结肠缺血患者钡剂造影——降结肠不规则和黏膜水肿，横结肠远段下缘因 黏膜水肿而形成指压征 (箭头) 腹部平片 腹部平片 肠壁积气 黏膜下气囊肿 门静脉系统积气 影像学表现 CT表现 肠系膜血管异常： 管径增粗、密度增高。（平扫） 腔内充盈缺损、内膜分离（夹层）。（增强） 肠系膜血管缆绳样改变。 肠管异常： 缺血肠段的扩张和积液。 肠壁增厚。 肠壁变薄：薄纸样改变。 肠壁密度改变：低密度或高密度 肠系膜异常： 肠壁、肠系膜和门静脉积气。 肠系膜水肿积液。 腹水。 CT平扫： SMV密度增高 SMV充盈缺损 SMV栓塞 肠系膜上静脉血栓 肠壁明显增厚 手术为SMV栓塞 小肠系膜呈缆绳状增粗 肠系膜水肿 SMV 十二指肠及胃壁内积气 门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉夹层伴血栓形成 自发性肠系膜上动脉夹层 肠系膜上动脉夹层 肠系膜上动脉夹层支架植入术后 腹部多支血管狭窄，右肾动脉、肠系膜上动脉、左侧髂动脉狭窄程度较重。 1日后复查，狭窄的血管数量增多，狭窄程度明显加重 血运性肠梗阻： 是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，造成肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能运行，甚至肠坏死。这类疾病随着人口老龄化已不少见，特别是发病于肠系膜上动脉者较多。 肠系膜上动脉栓塞，其栓子多来源于心脏，如心肌梗塞后的附壁血栓，心脏瓣膜疾病，心房纤颤，心内膜炎等，也可来源于主动脉壁上的粥样硬化斑块，还可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压所致血流淤滞、真红细胞增症、高凝状态和外伤或手术造成的血管损伤等原因。栓塞可以发生在肠系膜上动脉出口处，但更多见于中远端，发生后病变常涉及整个肠系膜上动脉，也有较局限者。 * * 泸州医学院临床医学院影像系 SMA occlusion in a 48-year-old man with acute upper abdominal pain. (a) Unenhanced CT scan obtained 2 days after onset shows an enlarged SMA with slightly increased attenuation (arrowhead). (b) Contrast-enhanced CT scan shows a filling defect with ringlike peripheral enhancement (arrowhead). SMA dissection with an early thrombosed false lumen in a 57-year-old woman with abdominal pain.