缺血性卒中二级预防规范讲义.ppt

缺血性卒中二级预防规范;我国卒中的严峻现状;缺血性卒中患者长期处于复发风险;中国卒中二级预防的巨大差距呼唤规范;CISS;不同病因的卒中复发死亡风险;缺血性卒中病因的判定;卒中二级预防何时启动？;和降压、降脂相比，抗血小板治疗可降低更多死亡或残疾风险;抗血小板治疗 降压治疗 他汀治疗;血小板活化在动脉粥样硬化血栓导致缺血性卒中发生中有着重要作用;抗血小板药物能有效抑制血小板的粘附聚集，从而降低血栓的形成风险;所以，各国指南一致推荐——抗血小板治疗是卒中二级预防的重要组成部分;;部分卒中患者早期短期双抗获益;SAMMPRIS;;SAMMPRIS结果;部分卒中患者早期短期双抗获益;颅内外大动脉狭窄伴MES阳性;;部分卒中患者早期短期双抗获益;ARCH 研究：主动脉弓并发卒中临床风险;ARCH ：研究设计;主要终点：联合血管性事件两组无差异;血管性死亡 华法林有升高的趋势; 研究结论;急性期个体化抗栓治疗;卒中长期二级预防有必要吗？又应该如何选择抗血小板药物呢？;缺血性卒中患者长期面临高复发风险;但能够坚持长期抗血小板治疗的缺血性卒中患者很有限;;临床研究也提示：缺血性卒中患者停用氯吡格雷后，卒中再发及心血管事件风险也显著增高;所以，需要长期坚持抗血小板治疗，才能显著降低卒中复发风险;各国指南均推荐非心源性缺血性卒中长期二级预防应抗血小板治疗药物;抗栓治疗;荟萃分析提示：单用阿司匹林预防卒中复发，仅有中等保护作用，且获益未能随剂量增加而增加;高剂量阿司匹林会显著增加出血风险; 胃肠道反应和哮喘等副作用限制了阿司匹林临床使用;所以，阿司匹林是缺血性卒中二级预防的经典用药但仍需要寻找更有效安全的治疗药物;氯吡格雷是国内外权威指南一致推荐的缺血性卒中二级预防用药;CAPRIE研究：平均随访1.9年，使用氯吡格雷75mg/d vs.阿司匹林显著降低缺血性卒中患者的心血管事件发生风险;长期随访5年，氯吡格雷较阿司匹林显著降低复合心血管事件发生率39%以及死亡率44%;氯吡格雷较阿司匹林胃肠道出血风险下降25%，胃部不适风险下降15%;荟萃分析显示氯吡格雷颅内出血风险低于阿司匹林;从以上研究可以看出，氯吡格雷在卒中长期二级预防中具 有良好的疗效和安全性，是国内外权威指南一致推荐的缺血性卒中二级预防用药！ ;抗血小板治疗 降压治疗 他汀治疗;卒中10大可控危险因素：高血压危害最大;PROFESS研究证实：高血压导致卒中复发风险增高;研究及结论;AHA/ASA卒中二级预防指南推荐;降压治疗目标人群;降压治疗目标值;如何选择降压药物;1.50;THZ Vs others BB Vs others ACEI Vs others ARB Vs others CCB Vs others;抗血小板治疗 降压治疗 他汀治疗;2013 AHA/ASA 缺血性卒中早期管理指南提出他汀的神经保护作用机制;2013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南推荐他汀用于缺血性卒中急性期治疗; ;ACC指南定义“ASCVD”;2013 ACC/AHA 胆固醇治疗指南; ;SPARCL-LDL亚组---LDL-C降幅≥50%进一步降低卒中风险;LDL-C降至70mg/dl vs ≥100mg/dl ;2013 ACC/AHA 胆固醇治疗指南; ;2013 ACC/AHA 胆固醇治疗指南对他汀治疗强度的推荐;基于病因和发病机制的干预;谢 谢！