耳鼻喉头颈教程课件08颈部科学.pptVIP

临床表现： 主要症状为颈部肿块，有明显的搏动及杂音，脑部供血障碍，脑梗死。瘤体增大可引起压迫症状，神经麻痹，呼吸困难。 诊断： 肿块位于颈侧部，有明显的搏动及收缩期杂音，压迫肿块近心端动脉时，搏动减弱或消失，即可作出诊断。 治疗： 一旦确诊，应尽早手术，以免发生脑梗死及危及生命的并发症。 第一节 颈动脉体瘤 颈总动脉分叉处的一种化学感受器肿瘤，属良性肿瘤，生长缓慢少数可发生恶变，女性稍多于男性。 临床表现： 较小时一般无症状或仅有轻度局部压迫感，较大时压迫邻近器官脊神经，声嘶吞咽、困难，势肌萎缩，伸舌偏斜，呼吸困难及Horner综合征 瘤体 治疗 1 颈动脉体瘤剥离术Shamblin I型或肿瘤较小、血供不丰富者 2 颈外动脉连同肿瘤切除术Shamblin I, II型、血供较丰富者 3 肿瘤切除、颈总动脉与颈内动脉重建术Shamlin II, III或直径 5 cm、血供丰富者 移植血管首选大隐静脉, 也可用人工血管， 如发生恶变，需手术 颈部创伤 第一节 颈部闭合性创伤 颈部闭合性创伤多由钝力撞击引起，如拳击，车祸 一、气管闭合性创伤： 较少见，一旦发生后果严重。 病因： 1、当钝力直接从正面撞击颈部。 2、当钝力直接从侧面撞击颈部。 3、各种原因引起气管内压力增高。 临床表现：气管闭合性创伤常伴有喉挫伤。 其症状：1、气管损伤处疼痛，吞咽转头时加重， 可向同侧耳部放射。2、咳嗽及咯血。3、呼吸困难。 4、皮下气肿。5、声嘶。 诊断： 颈部钝器伤后，颈前气管处皮肤肿胀，淤血，压痛明显，咳嗽及咯血，有皮下气肿，伴有或不伴有呼吸困难，均应警惕有气管损伤。 X线摄片或CT扫描查明气管损伤的情况。 胸透了解有无纵隔气肿及气胸发生。 必要时行纤支镜检。 治疗： 原则是保持呼吸通畅，修复气管损伤，防止气 管狭窄。 二、咽及食管闭合性创伤 病因： 除因钝物将咽和食管挤压脊锥引起损伤外，较常见的原因是咽，食管的尖锐异物损伤。 临床表现： 1、疼痛， 2、 吐血或呕血， 3、气肿与气胸，甚至呼吸困难 诊断： 颈部外伤后出现局部疼痛，吞咽痛剧，而且并发有皮下气肿应考虑有咽，食管损伤。X摄片可了解有无纵隔增宽及空气阴影，食管造影剂X片可显示食管破裂的部位及大小，必要时行纤维食管镜及硬质食管镜以明确诊断。 治疗： 1、预防感染：禁食，补液，抗炎。 2、修复创面：有较大损伤者，应早期行一期缝合；若有伤口感染，积极抗炎；若有脓肿形成，及时切排，行二期缝合。 三、颈动脉创伤性栓塞： 较少见，多发生在颈内动脉，一旦发生后果严重，应引起重视，原则是解除血管痉挛，防止和阻 止血栓形成及扩展，保持脑供血。 第二节 颈部开放性创伤 颈部开放性创伤较多见。多由颈部切伤和穿透伤引起。切伤多损伤喉，气管。穿透伤多损伤颈部软组织，包括血管，神经，咽，食管等。 一、开放性血管，神经创伤： 1、损伤性动脉痉挛 血管损伤分3类 2、血管壁损伤 3、血管部分或完全破裂 血管的损伤多由颈部的直接损伤引起。而神经的损伤除直接损伤外，外伤性血肿也可压迫神经造成损伤。 临床表现： 1、出血，血肿，严重者可出现失血性休克。 2、神经受损症状：声嘶，呛咳，面瘫。 3、脑缺血：昏迷，偏瘫，失语。 4、呼吸困难：①喉，气管的损伤。②伤口血肿压 迫喉，气管。 5、空气栓塞，可造成脑肝肾等重要器官的损害。 6、颈部其它器官损伤：较常见的是喉气管食管及甲状腺损伤。 7、血肿形成假性动脉瘤的症状。 诊断： 颈部有开放性外伤史，局部有血肿形成，血肿搏动明显，并可听到收缩期杂音，伴有脑缺血，神经受压及全身失血症状，应考虑有颈部血管神经损伤。 治疗： 原则是止血，纠正休克，保持呼吸道通畅和预防感染。 二、开放性气管损伤 临床表现： 1、空气逸出。 2、刺激性咳嗽。 3、呼吸困难。 4、邻近器官损伤。 诊断： 根据病史，