耳鼻喉头颈教程课件07气管食管科学.pptVIP

三、术前准备 1. 全身检查。 2. 了解异物的性质、大小、形状。 3. 术前禁食。 食 管 异 物 食管异物最常见于食管第一狭窄即食管入口处，其次为食管中段部第二狭窄处，发生于下段者较为少见。 多发生在老年人，其次为儿童。 异物种类以鱼刺、肉骨等动物性异物最为常见。其次为硬币、铁钉、图钉、义齿、塑料瓶盖、枣核、果核等。 临床表现 1. 吞咽困难 其程度与异物的部位、形状和有无继发感染有关。 2. 吞咽疼痛 3. 呼吸道症状 食管异物临床症状常在动物及植物性异物或异物较大、形状不规则、停留时间长及合并感染时较重。 诊断 （1）病史 （2）喉镜检查 （3）X线检查（食管吞钡棉，碘水） （4）食管镜检查 并发症 多因异物存留时间过长，且合并感染所致。 （1）食管穿孔及食管炎 （2）纵膈气肿及颈部皮下气肿 （3）食管炎及纵隔炎 （4）大血管破溃 （5）气管食管瘘 治疗 食管镜检查时确诊和治疗食管异物最有效方法。 异物取出术 （1）金属食道镜 （2）消化胃镜 （3）颈侧切开或开胸异物取出术 并发症处理 如颈段食管周围脓肿，可行颈侧切开引流术。如食管穿孔或纵膈脓肿，则应请胸外科协助处理。 一般治疗 补液，保持电解质平衡；怀疑有食管穿孔应鼻饲；局部感染则应使用抗生素。 Heimlich 海姆立克手法 亨利·海姆立克教授是一位美国外科医生。 有感于大量的气道梗阻死亡病例，他经过反复研究和多次的动物实验，终于发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。 1974年， 他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅4年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。 　 Heimlich法的原理 利用冲击腹部--膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。 Heimlich手法 1.意识清醒患者 （1）取立位或坐位。 （2）实施者者站于患者身后，双臂环抱患者腰部。 （3）一只手握成拳、大拇指侧放在患者腹部 中线，脐部上方，剑突下，再用另一只 手握住此拳，迅速向内上方连续冲击。 （4）重复，直至异物排出。 成人互救腹部冲击法（立位） 2.昏迷患者 （1）仰卧头转向一侧并后仰。 （2）术者骑跨于患者髋部或跪于患者一侧，一手掌跟置于患者腹部，位于脐与剑突之间，另一手置于其上，迅速有力向内上方冲击。 必要时冲击可重复7～8次，每次冲击动作应分开和独立。 ? 成人互救腹部冲击法（卧位） （三）预防 1.告知患者进食前将食物切成细块，充分咀嚼。 2.告知患者口中含有食物时，应避免大笑、讲话或活动。 （四）注意事项 1.如呼吸道部分梗阻，气体交换良好，鼓励用力咳嗽。 2.用力要适当，防止暴力冲击。 成人自救腹部冲击法 儿童腹部冲击法（立、卧位） 儿童腹部冲击法（立、卧位） 婴儿救治法 * 软管支气管镜 纤维支气管镜 电子支气管镜：较纤维支气管镜能有得到更清晰更细微的病变图像，目前已被广泛使用，但价格昂贵。 一、适应症 1、取除气管、支气管异物。 2、原因不明之肺气肿，肺不张，反复发生肺炎，咳嗽久治不愈，疑有呼吸道异物或其它病变。 3、下呼吸道内干痂形成或分泌物稠厚，难以咳出，致呼吸困难。 4、检查支气管或肺部病变，明确病变范围，并取组织作病理检查。 5、施行气管切开术前，有时可先插入支气管镜，以缓解呼吸困难，以利手术顺利进行。 6、采集下呼吸道内分泌物作细菌培养等检查。 7、气管支气管病变的局部治疗：如止血、用药、切除良性病变和肉芽。 二、禁忌症 1、近期曾有严重咯血、急性炎症。 2、严重心脏病及高血压。 3、晚期活动性肺结核或喉结核。 4、颈椎疾病、张口困难及全身情况较差，不宜硬质支气管镜检查，纤维镜婴幼儿慎用。 三、检查前准备 1、检查前禁食6小时。 2、检查前应用阿托品及镇静剂。 3、全身检查，胸片、CT等。 4、询问病史，了解异物等性质、形状及大小。 5、器械准备：支气管镜，异物钳和活检钳，直接喉镜，吸引器、