现代根管治疗术-医学演示课件.pptVIP

5． 超声根管治疗技术 * 超声通过空化、声流、协同作用在根管清洗时达到以下目的  ??? 1、有效去除牙本质碎屑和玷污层； ??? 2、有效溶解根管内有机物质，有一定的杀菌能力； ??? 3、改善狭窄、弯曲和复杂根管的冲洗效果； ??? 4、冲洗时推出根尖孔外物减少 * 无痛麻醉 橡皮章 EDTA的使用 * 临床治疗步骤及注意点 1.根管预备:开髓,彻底清除病变坏死的牙髓组织,测量根管长度作根管扩大。　　2.根管冲洗:是根管治疗中反复进行的操作,将根管内有机物的细小碎末等感染源冲洗干净。　　3.根管消毒:药物消毒最常用,它是用棉捻蘸少许药液置于根管内,洞口用暂封材料密封。　　4.根管充填:是根管治疗术的最后一个步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管,使根管系统能严密封闭。 * 根管预备的目标 　 1　生物学目标去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等) 。 2　机械力学目标使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的充填;保持根管系统原有的解剖形态;维持根尖孔的位置不变,并保持根尖孔尽可能的小;根尖狭窄区明显,并有明显的 停顿( ap ical seat) 。 * * 根管预备的原则 根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度； 根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗； 根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最小扩大为25#，便于充 填； 根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一般比初锉大2-3号。 * 根管锉预弯 * 预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。由于X 线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向和S形弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好的反映根管的弯曲走向。一般是将根管锉尖端3mm左右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进入和通过弯曲根管。应用预弯的根管锉首先应将根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达弯曲部。除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于各种根管预备中。 * 根管冲洗的原则 根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在1-2mm以上。冲洗液的作用：冲洗，消毒，润滑，溶解有机物，漂白。最常用的冲 洗液是NaOCl。 根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口，冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位，因此，冲洗器应放到足够 的深度，冲洗的速度不要过快，力量不要过大。 * 根管内封药的意义 根管内封药消毒不能忽视，但也不能过分强调完全无菌，因为目前根管消毒药物难以使根管内达到完全无菌；而且，根管内完全无菌也不是根管充填的必要前提。根管消毒药物如酚类（CP），醛类（FC）在杀菌的同时，都有一定的副作用；Ca（OH）2的强PH值具有很好的抑菌性，能够降解细菌的内毒素，同时能减轻根尖周的炎症，诱导根尖周组织的愈合，使得Ca（OH）2类根管内封药临床应用更广泛。 * Ca（OH）2制剂是目前根管内封药的最常用药物，有糊状或与牙胶混合做成牙胶尖状。Ca（OH）2糊剂的表面最好放一小棉球，然后再放暂封材料，以便于Ca（OH）2的取出。封药时间为1-2周。对于活髓牙，在充分的根管预备和荡洗后也可不封药，只封干棉球。FC、CP应用于根管内封药逐渐减少。 * 根管充填 根管充填方法:冷侧压, 热侧压,垂直加压。主牙胶尖的选择: 可自由地进入距根尖1-2mm处，并有紧缩感(TUGBACK); 与预备的MAF 相一致或稍大; 能达到工作长度0.5mm内; 在根尖狭窄处被阻。根充注意事项: 根充糊剂应只涂于根管壁; 使用纸捻或与MAF 相当的锉涂糊剂; 主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度; 侧压器应能达到距工作长度1-2mm; 一般插入2-3只与侧压器锥度一致的辅尖;术后根尖片发现如果主尖短或超2mm,应重新充填。 * 侧压和副尖充填 预选的侧压器轻轻垂直插入到相应长度（距ＷＬ１-2ｍｍ），停留１分钟使主牙胶尖产生形变，旋转９０°-１８０°冠向取出侧压器。副尖尖端3mm蘸上糊剂放到侧压器的深度，副尖大小应与侧压器一致或小一号，逐渐向冠方侧压充填，直到侧压器只能进入根管口下２-３ｍｍ为止。 * * * * go go go go go go go go go go go go go go go go 现代根管治疗术Modern root canal therapy * 现代根管治疗术简介 　 根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖