食管癌术后放疗护理查房-医学演示课件.ppt

概述 食管癌是一种常见的消化道癌种。全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 * 。 * 化学因素 如长期进食亚硝胺含量较高的食物 1 遗传因素和基因 2 饮食习惯 嗜好吸烟喝酒，进食粗糙食物，进食过热、过快等因素增加了对致癌物的敏感性 3 其他因素 如食管慢性炎症，粘膜损伤及慢性刺激 4 营养不良及微量元素缺乏 如维生素A、B1、C 5 病因 病因至今尚未明确，可能与下列因素有关 * 病理及分型 95%为鳞状上皮癌 中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段。 * 髓质型 ： 最常见 1 蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇状突起 2 溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小、形状不一、深入基层 3 缩窄型（硬化型）：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状 4 分型 按病理形态，中晚期食管癌可分为5型： * 主要通过淋巴转移，血型转移发生较晚。 1.直接扩散 2.淋巴转移 3.血型转移 转移途径 * 临床表现 1.早期 常无明显症状，可有三感一痛（哽咽感，停滞感，异物感和胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛）。 2.中晚期 （1.）症状：主要是进行性吞咽困难，其中缩窄型最重。 （2.）体征：病人逐渐消瘦，贫血，无力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征。晚期会出现恶病质。 * 01 食管吞钡造影 02 脱落细胞学检查 03 纤维食管镜检查可确诊 取活组织作病理组织学检查 04 CT、MRI 实验室及辅助检查 * 治疗 以手术治疗为主 辅以放化疗等综合治疗。 ? 1.内镜治疗 ? 2.手术治疗 是治疗食管癌首选方法 ? 3.放射治疗 ? 4.化学治疗 食管癌常用的化疗药物有顺 铂，博来霉素，紫杉醇等 ? 5.其他 免疫治疗及中药治疗等 * 简要病史 患者10床 罗来健 男 69岁 入院主诉：食管癌术后48天，入院放疗 现病史：患者48天前因“进行性吞咽困难1月”行腹腔镜胸腔镜食管癌根治术，术后予禁食、胃肠减压，静脉营养、维持水电解质平衡，抑酸、护胃、雾化预防并发症等=对症支持治疗，术后好转出院，出院后无咯血，无恶心、呕吐，无胸闷胸痛等不适，为求进一步放疗，门诊拟“食管癌术后放疗”收住入院 * 简要病史 既往史 疾病史：高血压，规律服苯磺酸氨氯地平片5mg QD，自诉血压控制可 手术外伤史：2016.7行“血管瘤”术，术中腹部植入金属血管支架一枚 过敏史：青霉素、磺胺类、特治星 家族史：无 * 简要病史 体查 T:36.6℃ P:110次/分 R:20次/分 BP:136/87mmHg 发育正常，营养中等步态正常，主动体位，神志合作。 全身皮肤粘膜无皮疹及出血点 * 简要病史 辅助检查 * 简要病史 辅助检查 ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ － － * ＊ 二级护理，检测血压、心率，加强营养 ＊ 放疗（肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。） 主要治疗 * 皮肤受损的危险 与放射治疗有关 1 营养失调 与进食量减少有关 4 感染的危险 与放射引起的骨髓抑制有关 2 焦虑 对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关 5 疼痛 与疾病进展有关 3 缺乏知识 缺乏疾病相关知识 6 护理诊断 * 患者皮肤未受损 1 维持正常的营养状况 4 患者骨髓抑制得到及时发现和控制或未发生 2 患者对疾病有一定的了解，主诉焦虑减轻 5 疼痛缓解或无 3 护理目标 * 皮肤护理 放射性皮肤损伤的分级标准： 0级：皮肤无破损 1级：滤泡样暗色红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少 2级：触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮或轻度水肿 3级：皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮、凹陷性水肿 4级：溃疡，出血，坏死 护理措施 * Part * go * go * go * go * go * go * go * g