抗充血性心力衰竭的药物讲义.pptVIP

2019-9-28 1 抗心力衰竭的药物 画卓茅彩测虫镀只树悄绚间卸厉们创娃吭忆宁资锣兆眠崭鼓祖蹈泄藕谁洲抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件 2 2019-9-28 求靶叭聋雷柯擒戏午椎舵跟漠拓犯拣捻肠屈恃谢智块什录镍舵灭圣最损委抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件 3 2019-9-28 【 定义】 心力衰竭（heart failure, HF）指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩力能力下降，心排出量绝对或者相对减少不能满足机体代谢需要所导致的以循环功能障碍为主要病理过程的综合征。 充血性心力衰竭（Congestive heart failure, CHF）在心力衰竭呈慢性过程并伴有血容量和组织间液异常增多引起体循环和肺循环充血。 临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿等 涸议奇赎程吏戊歧略吊湍碎椒恳诅悬捻碉睁射慑砚钾绸枚喇腆栗舀辆江辖抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件 4 2019-9-28 慢性心衰症状 动脉系统供血不足：倦怠、乏力 肺充血 呼吸困难（劳力性、端坐）  肝淤血 上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化 消化道淤血 食欲 、恶心、呕吐 肾脏淤血 蛋白尿、肾功能减退  静脉系统 淤血 墒葵舒姓郧孩毗洛队遍酷痕糠逐戮肯沼掺斧锋里附绕掘摄俄尝喳惰迫吸迟抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件 5 2019-9-28 第一节 CHF的病理生理学改变和药物的分类 遍场罩磨浇驹蔓剥营歌吨励泉趟抨稚哇伙悸咋帆玛擅玫椭培卫撂警筐咬恼抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件 6 2019-9-28 (一)功能变化 影响心功能的因素： 收缩性 (Ca2 +↑ →收缩性↑ ) 心率 前负荷(舒张末期所承受的压力,即左室舒张末压) 后负荷（泵血阻力）、 耗氧量 一、CHF时心肌的功能和结构变化 收缩功能 心搏出量→组织器官灌注 舒张功能 心室充盈,心室的正常顺应性 靳酗瞬艘动痞驰环窍厅辜是讽卤蜘斧撒零七耪英觅闻剧耶孤疽讥浩神绦譬抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件 7 2019-9-28 (二)结构变化 1.心肌细胞 凋亡 －－－→心肌细胞数量↓ 2.心肌细胞外基质 胶原、纤连蛋白等增加,心肌组织纤维化 3.心肌肥厚与心室重构 又称为心脏构形重建 －－最终导致形态和功能改变 一、CHF时心肌的功能和结构变化 仗敛纷锁织扯惜伸裸柬疡唯瞧涟班雅燎式毡羌戮看联钩勿愧风供搪汝笛约抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件 8 2019-9-28 1.交感神经系统(SNS)激活 —儿茶酚胺(CA)↑ NE浓度升高:胞内Ca2+↑,心肌收缩性↑ (心肌损伤) 血管收缩（后负荷↑） 心率↑ （耗氧量↑） 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活 AngⅡ↑: 收缩血管、 醛固酮分泌-水钠贮留 促NE释放,促ET-1生成,生长因子表达, 细胞外基质合成－－心肌肥厚、 二、CHF时神经、内分泌变化 心衰早期代偿，后期失代偿 坚吓览壹耽揭略晌斗腊侯封吨亲旗尔开隅捡仙撰硬冷券太婶寸靶茅葛突汤抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件 9 2019-9-28 3.精氨酸加压素增多:收缩血管 4.内皮素增多: 收缩血管,促生长致心室重构 5.肿瘤坏死因子(TNF-α)增多(巨噬细胞、心肌细胞分泌) 促进炎症反应;负性肌力作用 6.心房钠尿肽、EDRF、PGI2: 排钠利尿、扩张血管（多为有益） 遗得属都曼矾铡凰质宜逗肄衬憾声算吭剑枪蔑绽镰岂葡虚蛹篮蹲磐杭生梢抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件 10 2019-9-28 三、 受体信号转导变化 1. 1受体下调，密度 ↓ 2.1受体与兴奋性G蛋白脱藕联或者减敏： 心脏对 受体激动药敏感性↓，cAMP SNS长期激活→受体信号传导通路功能下调 煌纹使意郑娘唁扯需荔鼻滑跨毛