诊疗学腹部体格检查讲义.ppt

诊疗学腹部体格检查;;腹部检查;一、腹部检查是全身体格检查的一个重要组成部分;腹部检查 范 围;腹部的组成; 一、腹部的范围;二、 腹部的体表标志;腹股沟 韧带;1、肋弓下缘;2、剑突;3.腹上角 ; 4、脐;5、髂前上棘;6、腹直肌外缘;7、腹中线 ;8、腹股沟韧带;9、耻骨联合;10、肋脊角;腹部分区; 腹部体表分区示意图 (九区法);腹部体表标志及分区;腹部分区 Abdominal Area;;左下腹;;;腹部检查前应作好哪些准备？;腹部检查准备;腹部体检顺序 Sequence of Abdominal Examination;腹 部 视 诊;一、视 诊：;视诊 （inspection）;一、腹部外形 ;低平; 正常 平坦;腹部膨隆;;局部膨隆： 见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块、腹壁上肿物和疝等;嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）;全腹部凹陷 ; 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主;;下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向;检查静脉血流方向; 检查静脉血流方向示意图; 腹壁静脉曲张;胃肠蠕动波;腹壁其他情况 ; 皮 疹： 　　 充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 　 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。; 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡; 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 　　为血液自腹膜后间隙渗到侧腹 　壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 　周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 　于急性出血坏死性胰腺炎。; 腹 纹：白纹—肥胖、妊娠; 紫 纹—皮质醇增多症; 婴儿—脐疝; 脐部 脐疝; 脐部 脐疝; 脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 　有臭味 —炎症 　水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌; 腹部体毛： 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症; 上腹部搏动：;触 诊(Palpation) ;单手触诊法;基本检查法;浅部触诊法;深部滑行触诊法;深压触诊法;冲击触诊法;触诊内容; 紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。;腹壁紧张度;腹壁紧张度增加;腹壁紧张度减低;压痛及反跳痛;2.反跳痛;压痛及反跳痛;压痛及反跳痛;压痛点与特定疾病;中输尿 管点;肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点;重要脏器触诊;三、脏器触诊;肝脏触诊;脏器触诊; 注 意： 　　触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。　　　 　　触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 　　当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。; 医 生：站在患者右侧。 单手触诊肝脏时： 右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢, 与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧缘指向 肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。; 双手法触诊肝脏时： 　　用左手托住受检者的右腰部，大拇 　指张开置于肋部。; 肝脏触诊;⑵钩指触诊法：适用儿童及腹壁薄软者 ⑶沉浮触诊法：适于大量腹水 ;肝脏触诊;肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 　的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、 　剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压 　痛。;肝脏触诊;肝脏质地;肝－颈静脉回流征;肝脏触诊的要点是什麽？ 如何评价肝脏肿大？ ; 方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。;仰卧位双手触诊法;右侧卧位双手触诊法; 触诊内容及描述：;第Ⅰ线（甲乙线）第Ⅱ线（甲丙线）第Ⅲ线（丁戊线）;脾脏肿大测量法;脾肿大分度; 正常人的脾脏不能触及; 中度脾脏肿大见于: 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬; 脾脏肿大常见于哪些疾病？; 肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高