药物性肝损伤案例讲义.pptVIP

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2019-09-29 发布于北京
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药物性肝损伤案例讲义.ppt

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药物性肝损伤案例;患者男性，75岁因发现其言语不清，左侧肢体活动不灵入院，当地医院查头CT示：多发腔隙性脑梗塞；给予阿司匹林300mg口服后收入我院NICU 既往吸烟50年，10支/日；饮酒50年，1-2两/日；高血压病史30年，平素血压控制在140/100mmHg左右；房颤病史3年；心功能不全病史2年入院诊断：1.急性脑梗死（右侧颈内动脉系统）；2.高血压病3期；3.冠心病心功能不全心功能Ⅳ级；4.心律失常房颤;患者入院后给予氯吡格雷、阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片稳定斑块，丁苯酞保护线粒体，美托洛尔控制心率，呋塞米及螺内酯减轻心脏负荷，去乙酰毛花苷强心，莫西沙星抗感染治疗入院第8日，尿涂片见真菌孢子+++（中等量），尿白细胞++，考虑尿路感染，给予氟康唑氯化钠注射液（400mg qd）抗真菌治疗入院第10日复查肝功见ALT 120.47U/L、AST 127.95U/L、γ-GGT 121.4U/L;肝损伤的原因分析;时间相关性判断;氟康唑引起肝损伤的潜伏期;氟康唑明确可引起肝损伤;;继续用药？;是否停用氟康唑？;对患者的处理;考虑到机体对药物肝毒性的适应性在人群中比较普遍，氟康唑致ALT和AST的暂时性波动较常见，真正进展为严重DILI和ALF的情况罕见患者尿培养结果显示为白色念珠菌（氟康唑敏感），尿白细胞较前下降，抗感染治疗有效药师建议暂不停用氟康唑氯化钠注射液;抗炎保肝药应按照循证医学的原则选用，以提高疗效不同抗炎保肝药物的联合应用有可能起到更理想的抗炎保肝效果同时使用的抗炎保肝药物种类一般不宜过多，通常选用1-2种抗炎保肝药物，最多一般不超过3种，以免增加肝脏负担通常不推荐选用主要成分相同或相似的药物进行联用;选用多烯磷脂酰胆碱注射液和水飞蓟宾胶囊保肝治疗;患者肝损伤进展;Wang JL,?Chang CH,et al. Antimicrob Agents Chemother.?2010,54(6):2409-19;肝损伤类型及严重程度;*;患者处理;患者转归;于歆,李晓冰,等.中国医院药学杂志,2017,37,(10).895-899;周媛.中国人群药物性肝损害的流行病学[M].重庆:第三军医大学,2013;患者管理;小结;Thank you！