5第九章抗心绞痛药.pptxVIP

第二十一章 抗心绞痛药;学习目标;第一节 概述;稳定型心绞痛 多在体力劳动时发病，如劳累或激动时发病。发作的持续时间和程度相对固定。（冠状动脉内斑块） 不稳定型心绞痛 有初发、恶化、自发性等，可恶化导致心肌梗死或猝死，亦可恢复为稳定型心绞痛。（冠状动脉斑块破溃、血栓形成） 变异型心绞痛 常在夜间或休息时发作，发作时常伴心律失常，冠脉痉挛引起部分心肌缺血所致。（冠状动脉痉挛） ;心绞痛的主要病理生理基础——心肌氧的供需失衡;抗心绞痛药物的基本作用: 1. 降低耗氧量 2. 增加心肌供氧 3. 改善心肌代谢 4. 抑制血栓形成 ;抗心绞痛药物;第二节 常用抗心绞痛药物;硝酸甘油;【药理作用】——核心:松弛血管平滑肌 1.降低心肌耗氧量 治疗量：心室壁张力↓→耗氧量↓ ①扩张小静脉→回心血量↓→心室容积↓ →心室壁张力↓ ； ②扩张小动脉→射血阻力↓→心脏后负荷↓ →左室内压下降↓ →心室壁张力↓ 。 大剂量→降低血压→反射性心率↑心肌收缩力↑→耗氧量↑ ;2. 改善缺血心肌的供血 ①增加心内膜下的血液供应。室壁张力降低→ 心内膜血管阻力降低 → 血液供应充足。 ② 选择性扩张心外膜较大的输送血管，促使心外膜向心内膜下缺血区供血供氧。 ③扩张冠脉（尤其病变处）及开放侧支循环，增加心肌缺血区的血液供应。 ; 释放出的NO还能抑制血小板聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用，有利于动脉粥样硬化(AS)引起的心绞痛的治疗。;【作用机制】;【临床应用】;【不良反应】 1、血管舒张继发的短时面颊部皮肤发红；搏动性头痛, 心悸 2、体位性低血压,晕厥及加重心绞痛发作 3、超剂量：高铁血红蛋白症 4、耐受性:连续用药产生耐受 –SH耗竭——可间歇给药或减少剂量 ;硝酸异山梨酯（消心痛）;二、 β肾上腺素受体阻断药;【药理作用】 1、降低心肌耗氧量 阻断心肌β1受体→心肌收缩力↓→心率↓→心肌耗氧量↓ 2、改善心肌缺血区供血 用药后心肌耗氧量↓→非缺血区血管阻力相对增高→促使血液向缺血区已舒张的阻力血管流动。 3、改善心肌代谢 抑制脂肪分解酶活性→减少心肌对游离脂肪酸（FFA）摄取→心肌耗氧量↓ 。 4、促进氧合血红蛋白解离，增加组织供氧;【临床应用】 1、心绞痛 稳定型心绞痛 不稳定心绞痛 变异型心绞痛————禁用 2、心肌梗死：能缩小梗死范围，降低心肌梗死的死亡率。;药物配伍;三、钙通道阻滞药;【临床应用】 变异性心绞痛是最佳适应症。 1.适用于心肌缺血伴有外周血管痉挛性疾病 2.更适合心肌缺血伴有支气管哮喘;合用药理学基础： 1. 两者合用对降低心肌耗氧量起协同作用； 2. 普萘洛尔可消除硝苯地平引起的反射性心动过速； 3. 硝苯地平可抵消普萘洛尔收缩血管的作用。 ;四、抗心绞痛药的联合应用