第三十六章药物依赖与戒断.pptVIP

第三十七章 药物依赖与戒断; 第一节 基本概念、药物依赖的机制、临床表现和诊断; 3：交叉依赖性（cross dependence） 是指人体对一种药物产生生理依赖性时，停药该药所引发的戒断综合征可能为另一性质相似的药物所抑制，并维持已形成的依赖状态。 （二）药物耐受性（drug tolerance） 是指长时间使用某种药物后，药物的敏感性降低，效应逐渐减弱以至消失；或是如果要获得同样的药物效应，需要不断增加药物的剂量。 产生耐受性的药物不一定引起依赖性;（三）强化效应（reinforcement effect）是指药物或其 他刺激引起的个体强制性行为。 1：正性强化效应（positive reinforcement effect ）是指能引起欣快或精神愉悦的感受，促使 人或动物主动觅药（或寻求刺激）行为的强化效 应。又称奖赏（reward）效应。—— 精神依赖性 的基础。 2: 负性强化效应（negative reinforcement effect ）又称厌恶（aversion），是指能引起精神 不快或身体不适（如戒断症状），促使人或动物 为避免这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激） 行为的强化效应。—— 生理依赖性的基础（可促 进药物滥用）。;（四）脱毒（detoxification）是指能逐渐清除体内毒 品，减轻主观不适感，减轻可观察或可测量的戒 断症状，预防突然中止体内毒品后产生健康风险 的治疗过程。 治疗目标： 1，去除毒品，从毒品依赖变成无毒状态； 2，帮助毒品成瘾者长期处于操守状态。 （五）复吸（relapse）是指经临床脱毒治疗或以其他 方式（如强制戒毒）及其他原因（如关押劳教） 停止使用依赖性药物一段时间后，该个体又重新 滥用依赖性药物并再次形成药物依赖的现象。 （六）药物滥用（drug abuse）是指长期反复地使用过 量的具有依赖性的药物，这种药物与医疗目的无 关，导致了成瘾性以及出现精神错乱和其他异常 行为。 ;二 依赖性药物分类 (一) 麻醉药品：阿片类（如吗啡、二乙酰吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮）；可卡因类（如古柯叶、古柯糊）；大麻类（大麻、印度大麻）及其他（氯胺酮）。 （二）精神药品：镇静催眠药和抗焦虑药（如巴比妥类、苯二氮卓类）；中枢兴奋药（苯丙胺、冰毒、摇头丸等）及致幻剂（如麦角酸二乙胺、麦司卡林、西洛西宾等）。 （三）其它：烟草（tabacco）、酒精（alcohol）、挥发性 溶媒（volatile erganic solvents）。;; 三 药物依赖的机制及临床表现和诊断; （a）中枢神经系统内的许多部位都参与了药物依赖的形成和发展。研究表明介导身体依赖和精神依赖的中枢神经部位有明显的差别，参与身体依赖的脑区有蓝斑，中脑导水管周围灰质，内侧丘脑、下丘脑、杏仁、黑质、苍白球，中缝大核，延髓旁巨细胞网状核，脊髓等，药物精神依赖性形成的主要解剖基础是中脑腹侧被盖区（VTA），投射到伏隔核（nucleus accumbens, NAc）前额叶皮层(PFC)等中脑-边缘和中脑-边缘-皮层通路，又称中脑边缘多巴胺奖赏系统。 ; （b）中脑腹侧被盖区内存在极其丰富的多巴胺（DA）能神经元，其投射纤维在伏隔核和前额皮层有密集分布，此外，还有大量GABA能神经元及乙酰胆碱等中间神经元，GABA神经元与DA神经元有突触联系，在生理状态下，VTA、DA神经元的活动受到GABA中间神经元的紧张性抑制。NAc不仅接受中脑VTA DA神经元的抑制性投射，而且还汇集了PFC、海马、杏仁核等部位由谷氨酸（GLu）能介导的兴奋性传入神经末梢；在DA和GLu等多种神经递质的共同参与下对NAc突触后神经元发挥调控作用。 NAc内存在大量DA受体，天然性或药物性激励刺激