皮肤肿瘤临床课件.ppt

皮肤肿瘤临床;;良性皮肤肿瘤;粟丘疹 ;表皮囊肿;;多发性脂囊瘤;;黏液样囊肿;;痣细胞痣;皮脂腺痣;脂溢性角化病;汗管瘤 ;瘢痕疙瘩;皮肤纤维瘤 ;先天性血管瘤（congenital hemangioma）又称皮肤 血管瘤，它起源于皮肤血管，是一类由新生血管组 成的良性肿瘤。 临床分为三型 鲜红斑痣 草莓状血管瘤 海绵状血管瘤 ; 鲜红斑痣：又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣； 出生即可存在，好发于颜面、颈部； 皮损为斑疹或斑片，不高出皮面，颜色淡红或暗红，形状不规则； 组织病理表现为真皮中上部??细血管扩张，但血管内皮细胞不增生； 可选用585nm或595nm的脉冲染料激光治疗。 ; 草莓状血管瘤：又称毛细血管瘤 常在出生后2～3个月内发生，好发于颜面、肩部、头部、颈部; 皮损呈鲜红色分叶状肿瘤，质地柔软，高出皮面，境界清楚; 多数可自行完全消退; 生长较快者可应用放射性核素32磷或90锶或X线照射治疗，还可选用585nm或595nm的脉冲染料激光治疗.; 海绵状血管瘤： 出生时即存在或出生后数周发生; 好发于头、颈部; 皮损为单一或数个大而不规则的结节状或分叶状浅表皮损，颜色鲜红或深红，表面不规则，深在皮损颜色呈紫色，境界不清，柔软而有弹性，可压缩；累及消化道常可引起慢性出血和贫血; 组织病理表现为真皮下部和皮下组织中不规则腔隙，充以红细胞及纤维物质; 治疗以手术为主。;化脓性肉芽肿;;淋巴管瘤;; 广义的癌前期皮肤病还可包括比其他皮肤病有着更多癌变机会的病变（如放射性皮炎、寻常狼疮、烧伤后瘢痕等）。 日光性角化病 皮角;日光角化病 ;皮角 ;恶性皮肤肿瘤;Bowen病;Paget病 ;基底细胞癌（basal cell carcinoma）又称基底细胞上皮瘤，为分化较低的良性附属器肿瘤，生长缓慢，有局部破坏性，但极少转移。可能与长期日晒密切相关，此外大剂量X线照射、烧伤、瘢痕、砷剂等与本病的发生。 临床表现：好发于老年人的曝光部位。 结节溃疡型：最常见，好发于颜面。皮损初起为灰白色或蜡样小结节，质硬，缓慢增大并出现溃疡，绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘，称侵蚀性溃疡。 表浅型：常发生于躯干部。皮损为一个或数个轻度浸润性红色鳞屑性斑片，可向周围缓慢扩大，境界清楚，常绕以细线状珍珠状边缘，表面可见小片表浅性溃疡和结痂。愈后留有光滑萎缩性瘢痕。 硬皮病样型或硬化型：罕见，常单发于头面部。皮损为扁平或轻度凹陷的黄白色蜡样到硬化性斑块，无隆起性边缘、溃疡及结痂，类似局限性硬皮病。病程进展缓慢。 色素型：与结节溃疡型类似，皮损呈褐色或深黑色，边缘部分色泽深，中央呈点状或网状，易误诊为恶性黑素瘤。 纤维上皮瘤型：好发于背部。为一个或数个高起性结节，触之呈中等硬度，表面光滑，类似纤维瘤。;组织病理：基底细胞上皮瘤的共同特点：①瘤细胞团位于真皮内与表皮相连；②瘤细胞似表皮基底细胞，但不同之处是瘤细胞核大，卵圆形或长形，胞质相对少，细胞境界不清，无细胞间桥，周边细胞呈栅栏状排列，境界清楚；③瘤细胞的核大小、形态及染色均颇一致，无间变；④瘤细胞团周围结缔组织增生，围绕瘤团排列成平行束，其中有许多幼稚成纤维细胞，并可见粘蛋白变性。 根据组织病理表现的不同可分为以下类型：①实体型②色素型③硬皮病样型④浅表型⑤角化型⑥囊肿型⑦腺样型⑧纤维上皮瘤型。 治疗：理想疗法是手术切除或切除后植皮，建议应用Mohs外科切除技术。不能手术的患者可应用光动力疗法、放射疗法、电烧灼、激光、冷冻等治疗。局部外用维A酸霜、咪奎莫特、5-氟尿嘧啶软膏等有一定疗效。; 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）简称鳞癌. 病因：①紫外线照射、放射线或热辐射损伤；②化学致癌物③病毒感染④某些癌前期皮肤病⑤某些慢性皮肤病⑥遗传因素。 临床表现： 本病好发于老年人的曝光部位皮肤。皮损初起常为小而硬的红色结节，境界不清，易演变为疣状或乳头瘤状，表面可有鳞屑，中央易发生溃疡，溃疡表面呈颗粒状，易坏死、出血，溃疡边缘较宽，高起呈菜花状，质地坚实，伴恶臭肿瘤。发生于口唇、阴茎、女阴和肛门处的皮损易发生转移。 组织病理：不规则肿瘤细胞团块构成癌巢，侵入真皮网状层或更深，瘤细胞团由不同比例的非典型（间变）鳞状细胞和正常鳞状细胞构成。非典型性鳞状细胞的特点是细胞大小和形状不一，核增生，染色深，出现核分裂，细胞间桥消失，个别细胞出现角化不良和角珠。 治疗：治疗应彻底，以免发生转移。以手术切除为佳，建议应用Mohs外科切除技术。可应用光动力疗法、维A酸、干扰素、电烧灼等治疗，放射疗法仅对部分患者有效。已经转移或晚期患者可试用顺铂、阿霉素或博来霉素等进行化疗。;原发性皮肤T细胞淋巴瘤;组织病理： 1．红斑期：早期无特异性，有亲表皮现象，表现为表皮内散在单一核细