核医学技术上岗证培训消化系统的课件.ppt

北京友谊医院核医学科 异位胃粘膜显像 异位（胃以外）胃粘膜 Barrett食管，胃-食管反流，刺激食管上皮化生，好发于食管下端 Meckel憩室和小肠重复畸形为好发于小肠的先天性畸形 异位的和正常胃粘膜一样能够分泌胃酸和胃蛋白酶，引起局部粘膜溃汤和出血 是诊断该症的特异检查方法 原理 胃粘膜（粘液细胞）摄取99mTcO4－ 浓聚——阳性显像 异位胃粘膜 Barret食管 部分Meckel憩室 部分小肠重复畸形 特异性地诊断异位胃粘膜存在 方法 显像剂 新鲜99mTc-过锝酸盐淋洗液 用量370MBq(10mCi) 小儿酌减，但至少37MBq(1mCi) 外周静脉注射给药，不宜口服。 病人准备 检查前禁食4h 不得使用 过氯酸钾、水合氯醛等阻滞吸收 阿托品有抑制作用 可刺激胃液分泌 食管显像可于病灶显示后，饮水200~300ml，重复显像 避免假阴性 严格禁食 前2~3天避免用钡 侧位像 尿污染 正常影像 注射显像剂后胃影迅速显示，并渐渐增强 膀胱逐渐显影，有时肾略显影 含放射性胃液流入肠道可致十二指肠及小肠区域先后可有形态不固定的放射性分布 胸部和腹部无局限和固定的放射性浓聚灶 异常影像 与胃影同步出现放射性浓聚灶 其位置形态无明显变化——固定不变 显影随时间有所增强 侧位像有助于鉴别大血管和输尿管 Meckel憩室和肠重复畸形在影像上并无绝对差别，但如浓聚灶呈条状或肠襻状则多为肠重复畸形 Barrett食管 在胃影显示同时 胃影贲门上方食管部位出现浓聚 随时间增强 饮水后不消失 临床价值——Meckel憩室 位于距回盲部10~100cm系膜缘对侧回肠壁上 最佳过筛检查 阴性结果不能排除诊断 憩室缺如异位胃粘膜 局部出血或分泌物较多产生稀释或洗脱作用 憩室含胃粘膜太少和功能减退 缺血、坏死、纤维化 假阳性 局部肠道炎症 梗阻性病变 临床价值——小肠重复畸形 为先天发育异常所致 有2/3畸形发生在回肠 30~50%存在异位胃粘膜 多2岁内出现肠梗阻、出血、肿物及腹痛 畸形位于肠管系膜侧 病变小，与Meckel憩室影像无法区别 范围大、形态呈多片状、条索状或肠襻状 临床价值—— Barrett食管 食管远端内壁正常的鳞状上皮细胞被胃粘膜柱状上皮细胞取代 原因被认为与慢性胃食管反流有关 局部可并发溃疡、狭窄 食管腺癌的发生率为8.5% 常由内窥镜粘膜活检作出诊断 显像简便、无创，且能定位、定性，可作为本症有效的辅助检查。 重点 与胃影同步出现放射性浓聚灶 其位置形态无明显变化——固定不变 肝胆系显像 放射性核素肝胆动态显像 肝血流灌注和肝血池显像 肝脾胶体显像 肝动脉灌注显像——不考 肝胆显像剂3大应用 十二指肠—胃反流 肝胆动态显像 肿瘤阳性显像 原理 肝细胞选择性地摄取 近似于处理胆红素的过程 分泌入胆汁 经由胆道系统排泄至肠道 观察 肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程 一系列肝、胆动态影像 了解肝胆系的形态结构，评价其功能 病人准备 检查前准备：整夜禁食4~12小时 禁食时间过长或使用完全性静脉营养者 胆囊不显影（充盈不良）引起假阳性 此类患者检查前30~60分钟应缓慢静脉注射（3min以上）Sincalide Sincalide为一种人工合成的八肽胆囊收缩素 停用对奥狄氏（Oddi’s）括约肌有影响的麻醉药物。 检查前6至12小时 显像剂 肝胆动态显像的药物有二大类 99mTc-IDAs类 99mTc-EHIDA——最常用 99mTc-DISIDA 99mTc-Mebrofenin 99mTc-PAA类 99mTc-PMT 给药方法与剂量 静脉注射 显像剂使用剂量在37MBq~740MBq之间 与什么有关 检查目的 采集方法 血清胆红素水平 年龄 体重 采集方法：五花八门 根据检查目的——大原则 设置不同的采集方法——独立与结合 动态——4方案 静态——3方案 断层——1方案 包括开始采集时间和结束时间 设置不同的采集条件 怎么考？谁替我出题 采集方法 高度怀疑急性胆囊炎 胆囊45~60分钟未显影时 使用吗啡介入试验 介入试验 利用药物或生理、物理因素的介入 引起胆流动力学改变 用以检测胆道功能 提高诊断率 肝脏酶系诱导方法——苯巴比妥钠（鲁米那） 药物介入胆囊收缩试验——缩胆囊素（CCK）进食脂餐或其它脂肪刺激 吗啡介入试验——吗啡 临床价值 检测和监测肝脏功能 肝胆道手术后的评价 先天性胆管闭锁 诊断急性胆囊炎、鉴别诊断慢性胆囊炎 胆管先天性囊状扩张症 单纯用于胆总管梗阻或不完全性梗阻目前已较少应用 十二指肠-胃反流 原发性肝细胞癌 特色与重点 准备特殊 禁食时间过长或使用完全性静脉营养者的问题 肝胆显像的显像剂使用剂量影响因素 采集方法五花八门，与目的有关 适应症问题：别忘了反流和阳性 药物介入