尿液和肾功能检查全解.ppt

肾功能实验室检查 肾小球功能检查 内生肌酐清除率(Ccr) 参考值： 新生儿：80-120ml/min 成 人：40-65ml/min ★敏感反映肾小球滤过功能有无损害 ★反映肾小球滤过功能受损程度 ★对临床治疗的指导作用 ★为慢性肾炎的分型提供参考 ★作为肾移植术的疗效观察指标 临床意义： 肾功能实验室检查 肾小球功能检查 血尿素氮(BUN) 参考值： 成人: 3.2-7.1mmol/L 婴儿、儿童:1.8-6.5mmol/L ★增高见于器质性肾损害。 ★肾外因素引起的血尿素氮增加。 ★BUN作为肾衰竭透析充分性指标。 临床意义： 肾功能实验室检查 肾小管功能试验 肾小管功能 远端小管功能 近端小管功能 肾脏浓缩－稀释功能试验 尿渗量测定 对小分子蛋白重吸收功能 肾小管葡萄糖 最大重吸收量试验(TmG) 肾功能实验室检查 方法： 昼夜尿比重试验（Mosenthal test） 昼尿量:夜尿量为3～4:1 尿液最高比重应在1.020以上 最高比重－最低比重＞0.009 参考值： 肾小管功能试验 肾脏浓缩和稀释功能 肾功能实验室检查 临床意义： 尿量下降，比重升高——血容量不足 尿量升高，比重下降，夜尿多 ——肾小管浓缩功能差 肾小管功能试验 肾脏浓缩和稀释功能 肾功能实验室检查 肾小管功能试验 尿渗量测定(Uosm) 参考值： 正常人禁饮后尿渗量为600-1000mOsm/kg H2O 平均800mOsm/kg H2O 尿:血浆渗量为3～4.5:1 ★ 判断肾浓缩功能。 ★ 鉴别肾前性、肾性少尿： 肾前性少尿：＞450mOsm/kgH2O 肾性少尿：＜350mOsm/kgH2O 临床意义： 肾功能实验室检查 肾小管功能试验 远端肾小管功能试验 对小分子蛋白的重吸收功能： 尿β2-GM、尿NAG、溶菌酶等小分子物质 在尿液中浓度增加，提示远端肾小管重吸收功能差。 肾功能实验室检查 肾小管功能试验 远端肾小管功能试验 肾小管葡萄糖最大重吸收量（TmG）试验： 临床意义: 远端肾小管对葡萄糖重吸收功能降低见于慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小球闭塞、缺血等。 肾功能实验室检查 肾功能试验应用注意 1 正常肾脏储备能力，肾功能正常不能排除器质性肾损害。 2 注意肾外因素影响：如心衰、休克、水肿、输尿管梗阻。 3 注意各肾功能试验项目的功能定位，不能把表示肾功能的某个单项误为“肾功能”。 * 尿液和肾功能检查 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。 尿液的定义？ 尿液检测 临床应用 1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 2.协助其他系统疾病的诊断 3.用药的监护 尿液检测 尿液一般检查 2. 避免污染 3.无干扰化学物质 4.标记 5.收集尿量15mL 6.细菌培养用无菌容器收集 1. 容器要洁净 （一）标本采集与保存 （一）标本采集与保存 2. 随机尿 3. 24小时尿 4.清洁中段尿 1. 晨尿 尿液一般检查 5.餐后尿 尿量 (1)多尿：2500ml/24h 少尿: 400ml/24h或17ml/h 无尿:100ml/24h或12h内完全无尿。 (1) 氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。 (2) 粪臭味：大肠杆菌致尿路感染。 (3) 苹果酸味：糖尿病酮症酸中毒。 血尿/血红蛋白尿/胆红素尿/脓尿和菌尿 /乳糜尿 尿液一般检查 （二）一般性状检查 气味 外观 尿液一般检查 （二）一般性状检查 ☆pH降低：见于酸中毒 ☆pH增加：见于碱中毒 ☆药物干预 成人：1.015～1.025 新生儿：1.002～1.004 意义：增高: 高热、脱水、心功能不全、急性肾小球肾炎。 降低: 慢性肾衰、尿崩症。 pH值 比重 尿液一般检查 （三）化学检测 尿糖 尿酮体 尿蛋白 尿胆素和尿胆原 尿液一般检查 尿蛋白产生机制 1.肾小球基底膜损伤 2.肾小管重吸收功能降低 3.血浆小分子物质增加 4.肾小管分泌糖蛋白增加 （三）化学检测 尿蛋白 尿液一般检查 参考值： 定性试验：阴性 定量试验：0 ～80mg/24h 临床意义： 生理性蛋白尿： 暂时性，少量，＜+ ★功能性蛋白尿：剧烈运动、妊娠期、高热。 ★体位性蛋白尿：立位时局部因素引起肾脏被动充血所致。 尿蛋白 （三）化学检测 蛋白尿：尿蛋白定性阳性或者定量150mg/24h 尿液一般检查 （三）化学检测 尿蛋白 病理性蛋白尿：持续出现尿蛋白质 ★肾小球蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性 +～++++ ★肾小管性蛋白尿：小分子蛋白质为主，定性 +～++ ★混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性 +～++++ ★溢出性蛋白尿：免疫球蛋白或凝溶蛋白，定性 + ～+