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母乳喂养 妇幼保健院产科 同慧莉 女性乳房的发育 胚胎期：(乳房发育始于胚胎） 第4周：源于胚胎主干上的一对平行条纹（乳纹） 第5周：乳纹开始增厚（乳嵴） 第7周-第8周：穿入胸壁向内侧增生 乳房胚芽 第12周-第16周：乳嵴上皮细胞进一步分化 肌上皮细胞 第32-第34周：腺泡小叶形成，并有少量分泌。 乳头，乳晕形状形成 女性乳房的发育 儿童期： 乳房的生长与身体的整个生长发育同步。 10-12岁时： 儿童在开始启动的下丘脑-垂体-卵巢轴控制的激素影响下，原始与继发的乳腺导管进一步明显的增生、分化。 女性乳房的发育 青春期（性成熟期）： 每一个月经周期，乳房会随着雌激素的升高而增生，与黄体后期达高峰，乳腺小叶及导管系统发育完善。 女性乳房的发育 妊娠期（性成熟期）： 乳房的完全成熟与发育发生于妊娠期，乳房体积增大，乳头乳晕色素沉着加深。 雌激素、孕激素、胎盘泌乳素是乳房发 育成熟最后阶段的必须激素。 乳腺新胚芽的增生于35岁停止。 女性乳房的发育 发生于性成熟期前的创伤、手术放射治疗可引起乳房发育不良、剩余乳房组织萎缩及将来乳汁分泌不足。 女性乳房的发育 乳房的结构： 基本单位：腺泡 腺泡小叶：15-20个小叶 乳腺导管：9-10个，乳腺导管到达乳头 处并无增粗 Cooper韧带 成年妇女单侧乳房重量约150-250g 哺乳期乳房重量可增加一倍 女性乳房的发育 乳房血运：60%源于乳腺内血管 30%源于胸侧血管 淋巴：淋巴管分布丰富，大部分回流至 腋下淋巴结，乳头的淋巴管汇入乳晕下淋巴从。 女性乳房的发育 神经支配：乳房的神经支配主要源于第4、5、6肋间神经，第4肋间神经从乳房侧方穿入乳房后部支配绝大部分乳头与乳晕的感觉。 第4肋间神经运行于乳晕处最表浅，并分为5支，2上支、2下支及中央支，最下支于左侧5点，右侧7点处穿越乳晕，5支神经若遭到破坏，可引起乳头、乳晕感觉丧失。 女性乳房的发育 乳房的大小，颜色、形状、在胸壁的位置均有个体差异，双侧乳房不对称不在少数，通常左侧乳房略大于右侧。 乳线：从胚胎时期乳腺发育运行的轨迹，从腋窝到腹股沟。 附乳：沿乳线分布的残余的乳房组织结构。 女性乳房的发育 乳房异常： 附乳：在双侧主要乳房以外的乳房样组 织。 无乳房：先天性乳房，乳头缺失。 乳房缺失：只有乳头，无乳房。 乳头缺失：只有乳房，无乳头。 乳房发育不良：发育不良的乳房。 女性乳房的发育 乳头：位于乳房中部，通常有5-10个开 。 口。 乳晕：有皮脂腺，汗腺，勃起平滑肌分布，平均可勃起的乳头部分为直径1.6cm及0-7cm长。 女性乳房的发育 乳头凹陷： 部分乳头凹陷在初孕妇比较常见。 乳头的延展性随孕期发展进一步增强。 产后大部分妇女的乳头不再凹陷。 孕前及孕初期的乳头凹陷并不一定预示哺乳困难。 乳头凹陷发生于3%的妇女，双侧凹陷占81%，其中96%是脐状凹陷，易于纠正，只有4%属于真正凹陷，治疗、处理比较困难，多需要辅助喂养。 女性乳房的发育 妊娠，哺乳期的生理变化： 泌乳分期： 1、乳腺发育期：在分泌的雌孕激素影响下，乳腺腺泡、腺管增生，乳房体积增大，重量增加。 2、泌乳Ⅰ期 孕中期到产后第二天，为妊娠至泌乳的过渡阶段，母乳合成启动，为始于孕中期（16周）的乳腺分泌初乳的能力。乳腺腺泡的上皮细胞分化成分泌细胞分泌乳汁。 女性乳房的发育 妊娠，哺乳期的生理变化： 3、泌乳Ⅱ期： 产后三天至八天，胎盘排出后孕激素含量迅速下降，乳汁大量分泌开始，乳房呈现涨痛、温热，自动调节开始取代激素调节。 相应组织学变化为：乳腺腺细胞间的腔隙关闭。启动泌乳Ⅱ期的基本机制： 孕激素水平下降/泌乳素水平升高/婴儿吸吮/催产素释放 女性乳房的发育 4、泌乳Ⅲ期 产后第九天到泌乳结束：自动调节（供需关系）控制、维持已建立的乳汁分泌，随着哺乳的进行，乳房的体积与重量均略有缩小。乳汁分泌是由婴儿吸吮，乳房排空驱动 激素的变化与作用 产后诸多激素协同作用启动、建立，并维持泌乳。其中任何一个环节受到干扰，