呼吸系统影像学表现详细全面课件.ppt

急性血行播散型肺结核 正常 M 47Y 亚急性血播 （2）CT表现： 急性粟粒型肺结核表现为两肺广泛分布的1~2mm的小点状阴影，密度均匀、分界清楚、分布均匀，与支气管走行无关。慢性血行播散型肺结核CT表现为大小不一的结节影，上肺结节多且大于下肺结节，部分病灶内可见钙化，可有纤维化、空洞。 Cylindric bronchiectasis 柱状支扩（轨道征） Spiral CT HRCT 二．肺炎 【概述】 肺炎(pneumonia)为肺部常见病、多发病，按病变的发生部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎；按病因菌可分为细菌性、病毒性、支原体和真菌性肺炎。 （一）大叶性肺炎 （Lobar pneumonia） 大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的，多为肺炎双球菌或链球菌感染，累及整个肺叶或多个肺叶，目前由于抗生素的广泛应用，以肺段分布较常见。 临床与病理 临床症状：多见于青壮年，好发于冬春季，起病急，以突发高热、畏寒、胸痛、咳铁锈色痰为临床症状，白细胞升高。 病理分期： （24小时内）充血期----毛细血管扩张； 红色肝样变期-----较多的红细胞渗出 实变期（2-5天） 灰色肝样变期-----大量的白细胞渗出 （1周后）吸收期-----肺泡内渗出物吸收 影像学表现 1．X线表现： 充血期---X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度略低； 实变期---表现为密度均匀的大片絮状致密影，累及一叶时边缘清楚。有时可见支气管气像---实变肺组织内的含气支气管影。 吸收期---表现为大小不等、分布不均的斑片状阴影，大多数1-2周后完全吸收，少数见少许纤维索条影。肺炎吸收期与肺结核注意鉴别。 右肺上叶大叶性肺炎（并见支气管气像） M 29Y 大叶性肺炎 右肺中叶大叶性肺炎 2．CT表现： 由于CT密度分辨力较高，在充血期可呈磨玻璃样改变。实变时可见大叶或肺段分布的致密阴影，支气管气象更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后完全吸收。 Lobar pneumonia of right upper lobe Air bronchogram （二）支气管肺炎 【概述】 支气管肺炎（bronchopneumonia）也称小叶性肺炎（Lobular pneumonia）。 临床症状： 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的病人。临床表现重，伴有高热、咳嗽、咳泡沫脓性痰、呼吸困难、紫绀及胸痛。 【病理基础】 病理变化为小支气管壁充血、水肿，支气管和肺泡腔内炎性渗出物，即肺间质内炎性浸润和肺小叶渗出、实变的混合性病变；可有小叶性肺气肿或肺不张，病变可融合呈大片状。 影像学表现 1．X线表现： 病变多发生在两肺的中、下肺野内中带。表现肺纹理增多、增粗、模糊。并可见沿肺纹理分布的斑片状影，部分密集的病变可融合成较大的片状。 2．CT表现： CT扫描两肺中下部支气管血管束增粗，可见大小不同的结节状及片状阴影，大小约1~2cm，边缘模糊，多个小片状影可融合成大片状。 支气管肺炎 M 6Y Bronchopneumonia 三．肺脓肿 Lung abscess 肺脓肿系由化脓性细菌引起的肺部坏死性炎性病变。 感染途径①吸入性，②血源性，③直接蔓延。 临床症状： 发病急剧，有高热、寒战、体温呈驰张型。咳嗽逐渐加重并吐大量脓臭痰，放置分三层。 【病理基础】 病理上分为急性和慢性改变。化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死液化，经支气管引流而形成脓腔。急性肺脓肿迁延不愈超过3个月即为慢性肺脓肿。 影像学表现 1．X线表现： 在急性化脓性肺炎阶段，肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及肺段或肺叶大部。病变组织发生坏死液化后，在致密的实变区中出现有明显液平的厚壁空洞。 慢性肺脓肿，周围炎性浸润大部吸收，纤维结缔组织增生，表现为洞壁较厚的空洞，可有或无液平，形态多不规则，周围见大量纤维化病灶。 M 22Y 左肺下叶急性肺脓