哮喘急性发作课件.ppt

哮喘急性发作; 哮喘作为一种常见的慢性疾病 影响全球1亿5千万人的健康;美国 哮喘病人1千5百万;提 要;提 要;哮喘 定义;哮喘病人;IgE;肥大细胞;哮喘定义的内在机制;; 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 ;提 要;诊 断 标 准;提 要;鉴别诊断;左心衰竭引起的喘息样呼吸困难; 支气管哮喘 急性左心衰竭病史 喘息反复发作史、家族史、 冠心病、高血压、糖尿病、  过敏其他及过敏性疾病史 风心病及多次心衰史起病年龄 多起病于婴幼儿期 中老年发病季节 多有一定季节性 季节性不明显发病诱因 接触过敏原、上呼吸道感 感染、劳累、过量或过快 染或剧烈运动 输液症状 喘息、呼吸困难 心悸、胸闷、咯粉红色泡沫痰体征 双肺弥漫性哮鸣音，呼气 双肺底湿罗音、左心扩大、心 相延长 脏杂音、奔马律心电图 可有一过性肺型P波 房室扩大、心律失常超声心动图 正常 房室扩大等解剖学异常缓解方法 脱离过敏原、使用平喘药 利尿剂、洋地黄、扩血管药等;慢性阻塞性肺疾病;COPD;上气道阻塞;;;气胸;其他;哮喘症状--非特异性;提 要;分 期;分 期;分 期;分 期;哮喘急性发作时病情严重程度的分级;临床特点;临床特点;哮喘急性发作的病情评估; 高 危 状 态 有几乎致命的哮喘发作史 1年内因哮喘而住院或急诊就诊 因哮喘而有过气管插管 正在使用或最近刚停用糖皮质激素 过度依靠速效吸入型激动剂 有心理-社会问题或否认自己有哮喘或其严重性 有不顺从哮喘治疗计划的历史;哮喘急性发作危及生命的症状;提 要;常用药物 ;速效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效???碱 短效口服?2受体激动剂; 常用药用共分六类:(某些药物兼有以上两种作用);糖皮质激素; 常用药物： (吸入型) a.布地奈德 (普米克、普米克令舒） b.丙酸倍氯米松（必可酮） c.丙酸氟替卡松（辅舒酮） （口服） a强的松 b地塞米松 c甲强龙 （静脉） a琥珀酸氢化可的松 b地塞米松 c甲强龙 ;; 作用机理： 舒张气道平滑肌 增加粘液纤毛清除功能 降低血管通透性 调节肥大细胞及嗜酸粒细胞介质的释放 控制哮喘急性发作的首选药物 ;;;首选吸入法,也可采用口服或静脉注射。 沙丁胺醇或特布他林, 每喷100ug，每天3-4次，每次1-2喷。通常5-10分钟即可见效，可维持4-6小时。雾化溶液吸入，沙丁胺醇或特布他林5－10mg，每日3－4次雾化吸入，或每2小时一次吸入，亦可持续吸入。  长效β2受体激动剂如福莫特罗4.5ug，每天2 次，每次一喷，可维持12小时。 ; ;β2受体激动剂应用注意;作用机理： 舒张支气管平滑肌 强心利尿 兴奋呼吸中枢 增加呼吸肌耐力 低浓度有抗炎作用和免疫调节作用 用法：口服，静脉注射 特点: 1.治疗窗窄,个体差异大 2.安全有效血药浓度为6-15mg/L 3.喹诺酮,大环内酯类等药物影响其代谢;常用药物： 氨茶碱 二羟丙茶碱 多索茶