ICU镇痛镇静指南课件.ppt

ICU镇痛镇静指南;一．镇痛与镇静治疗是ICU病人重要组成部分;二．ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义;镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。 ;三．镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位;ICU病人镇痛镇静指征?;2.焦虑： 一种强烈的忧虑 或恐惧状态。 ICU病人焦虑的原因包括：(1)病房环境：包括噪音(仪器报警、人声呼喊和设备运行)，灯光刺激，室温过高或过低；(2)对自己疾病和生命的担忧；(3)高强度的医源性刺激(频繁的监测、治疗，被迫更换体位)；(4)各种疼痛；(5)原发疾病本身的损害；(6)对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；（7）对家人和亲朋的思念等等。 减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等。因此，焦虑病人应在充分镇痛和解除不适因素基础上开始镇静。 ;;4.谵妄： 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。 研究表明机械通气病人谵妄发病率可达70~80%，且谵妄病人，尤其是老年病人住院时间明显延长，每日住院费用及病亡率均显著增加。 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。;5.睡眠障碍： 睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。;ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价; 一、疼痛评估： 语言评价量表：?1）根据主诉疼痛的程度分级法：?让病人根据自身感受说出，即语言描述评分法，这种方法病人容易理解，但不够精确。具体方法是将疼痛划分为4级：1）无痛；2）轻微疼痛；3）中度疼痛；4)剧烈疼痛。 ?0级：无疼痛。????I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。????Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。????Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药???，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 ;视觉模拟法：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。 0分：无痛；3分以下有轻微疼痛，患者能忍受；4-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7-10分疼痛难忍。 ????????????????????????????????????????????????;数字评分法：是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。? 0?????1???? 2?????3?????4?????5?????6?????? 7????? 8????? 9???? 10 不痛?????? ??????????痛，但可忍受?????????????????疼痛难忍 ??????????????????????????;面部表情评分法： ;术后疼痛评分法 ?该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法如下： ??????????????;二、 镇静评估;镇静和躁动的主观评估 ;Riker镇静、躁动评分根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分。 ; 肌肉运动评分法，MAAS;三、谵妄评估;ICU谵妄诊断的意识状态评估法;推荐意见17: 应常规评估ICU病人是否存在谵妄；CAM-ICU是对ICU病人进行谵妄评估的可靠方法。(B级)。 2013年PAD对于有风险发生瞻望的成人ICU机械通气患者，应选用静脉输注右美托咪定，与输注苯二氮卓类药物相比，瞻望发生率可能更低。;四、睡眠评估;一．镇痛治疗;（一）．镇痛药物治疗;2．阿片类镇痛药物的使用;3．非阿片类中枢性镇痛药;4．非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs);5．局麻药物;（二）．非药物治疗;二．镇静治疗;1.苯二氮卓类药物 苯二氮卓类是较理想的镇静、催眠药物。它通过与中枢神经系统内GABA受体的相互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用[59]；其本身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用，可明显减少阿片类药物的用量[67,68]。苯二氮卓类药物的作用存在较大的个体差异。老年病人、肝肾功能受损者药物清除减慢，肝酶抑制剂亦影响药物的代谢[69,70]。故用药上须按个体化原则进行调整。苯二氮卓类药物负荷剂量可引起血压下降，尤其是血流动力学不稳定的病人；反复或长时间使用苯二氮卓类药物可致药物蓄积或诱导耐药的产生；该类药物有可能引起反常的精神作用[71]。用药过程中应经常评估病人的镇静水平以防镇静延长。